慢性肺源性心脏病 肺血栓栓塞.ppt

肺动脉造影 主肺动脉内骑跨血栓 PTE的临床分型 急性肺血栓栓塞症： 高危 大面积PTE（massive PTE）表现低血压明显 病理生理标准：SBP＜90mmHg 或 较平时下降≥40mmHg， 持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。致死率高 中危 次大面积PTE（submassive PTE） 血流动力学稳定，但存在右心功能不全和或心肌损伤。超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm，RV径/LV径＞0.6 出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压 低危 非大面积PTE（non-massive PTE） 二.慢性血栓栓塞性肺动脉高压 表现呼吸困难、乏力、运动耐力下降。表现慢性肺心病症状。 鉴别诊断 呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不张等 以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病、风心病等 以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管意外、癫痫等 鉴别诊断： 一.冠心病 表现胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血改变。 二.肺炎咳嗽、咯血、呼吸困难，胸膜炎样胸痛有时合并发热，易被误诊为肺炎。 三.主动脉夹层 我院诊治病例， 2012.9.6一老年男性病人的肺动脉CTA表现 2012.9.17 急性肺栓塞的治疗 一、急救措施 l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。 2. 纠正急性右心衰竭 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。 治疗： 1.溶栓治疗 主要针对大面积PTE(明显呼吸困难、胸痛、低氧血症)。 2.抗凝治疗 对拟诊就可以用，低分子肝素钙3000-6000U q12h皮下注射7-10天，第1-3天后加华发林3-5mg口服，维持3-6个月，用药期间检测INR(凝血功能)，根据INR调整华发林剂量。 PTE的溶栓治疗 溶栓治疗的适应证： 大面积PTE 次大面积PTE，无禁忌证可以进行溶栓 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓 推荐的溶栓治疗药 1、尿激酶：多采用2小时法：20000IU/kg持续静滴2小时。 2、 链激酶：负荷量250000IU静滴30分钟， 随后以100000IU/h持续静滴24小时。 3、 rt-PA 50mg持续静滴2小时。 2.抗凝治疗 对拟诊就可以用，低分子肝素钙3000-6000U q12h皮下注射￥7-10天，第1-3天后加华发林3-5mg口服，维持3-6个月，用药期间检测INR(凝血功能)，根据INR调整华发林剂量。 小结 PTE是一个常见引起致死的疾病。 临床症状无特异性,当患者出现突发原因不明的呼吸困难/低氧血症、晕厥、低血压/休克或心脏骤停，应考虑急性 PTE 可能。 及时诊断合理治疗可明显降低PTE的死亡风险。 关键信息： 1，中国的COPD患病率高，绝对患病人数多 参考信息： 1，“患病率高”可能原因有： 全球及中国人口的老龄化 吸烟比例增加，空气污染加重 2，中国患病率数据来自2002年开展的中国BOLD流行病学研究，其中男性12.4%，女性5.1%，城镇8.8%，农村7.8% （二）鉴别诊断 　　 １．冠心病 2. 风湿性心瓣膜病 ３．原发性扩张型心肌病 　【治疗】 一、急性加重期 1.积极控制感染； 2.纠正缺氧和二氧化碳潴留； 3.通畅呼吸道，改善呼吸功能； 4.控制呼吸和心力衰竭； 5.积极处理并发症。　 （一）控制感染 经验性治疗，并根据药敏选用抗生素。社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。 （二）氧疗 （三）控制心力衰竭 在积极控制感染、吸氧等治疗后尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需加用利尿药。 对治疗后无效的，可适当选用利尿、正性肌力药。 1、利尿药 原则上用作用轻的利尿药，或保钾利尿药，小剂量、短疗程。利尿药应用后出现低钾、低氯性碱中毒应注意预防。  2、正性肌力药 正性肌力药,洋地黄类药物，为常规剂量的1/2或2/3量，慎重应用，如西地兰0.2~0.4mg+10%葡萄糖液内静脉缓慢推注