第07章 肠结核和结核性腹膜炎.ppt

腹部结核病 1.结核性腹膜炎 2.肠结核 结核性腹膜炎 定义 病原 结核杆菌 流行病特征 40岁以下青壮年多见，男：女=1:1.8 病机 腹腔外、胃肠道、系膜淋巴结和女性盆腔结核 病理 慢性、弥漫性感染，分为渗出型、粘连型、干酪型（和混合型） 临床表现 结核毒血症、腹痛、腹胀、腹部包块、腹水和腹壁柔韧感 病因和发病机理 结核杆菌引起 继发于体内其他结核病灶，尤其腹腔内结核直接扩散蔓延所至最常见。 80%可发现体内结核原发灶 病理 粘连型 最多见，大量纤维增生，多为渗出型在腹水吸收后逐渐形成。 渗出型 大量浆液纤维蛋白渗出液 干酪型 重型，少见。干酪坏死为主 混合型 兼有以上三型病变特点 临床表现 全身症状 发热、盗汗、消瘦等。 腹痛和腹泻 持续性隐痛或钝痛，2-4 次/日糊状便 腹胀和腹水 草黄色、易凝腹水 腹壁柔韧感 腹部包块 脐周或右下腹 辅助检查 血常规：可见贫血； 血沉： 活动期加快； 结核菌素试验PPD＋ 腹水化验： 渗出性； X线腹平片，B超→腹水，包快。 腹腔镜检查：腹膜广泛粘联时禁 诊断 青壮年，结核病史或其他器官结核病证据 不明原因发热2W，有结核症状、体征 渗出性腹水，普通细菌培养阴性 结核菌素皮试强阳性 X线有钙化斑、钡餐有肠粘连、CT有腹膜增厚 不典型病例需排除其他疾病 鉴别诊断 以发热为主要表现者 以腹水为主要表现者：恶性肿瘤，肝硬化等。 以腹痛为主要表现者:急腹症等。 以腹部包块为主要表现者：肿瘤，CD 治疗 一般治疗 抗结核治疗 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 3个月，其后异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6个月。注意耐药问题 大量腹水可适当放腹水治疗 大量腹水或结核中毒症状重者可少量用糖皮质激素 手术治疗 适应证范围：肠梗阻，穿孔，肠瘘难闭合者，探查。 预防 卡介苗的预防接种 积极治疗原发部位的结核病 加强身体锻炼和营养 肠结核 定义 继发于肠外结核，特别是空洞型肺结核 结核杆菌所致 好发于回盲部 分为溃疡型和增生型 以腹痛、腹泻或便秘、腹部包块和结核中毒症状为表现 病因 咽入含结核杆菌的痰液 进食被结核杆菌污染的食物 粟粒性肺结核血行播散 邻近脏器结核直接蔓延 病理 好发于回盲部←淋巴组织丰富、食物通过慢 溃疡型 占68.8% 菌量多、毒力大 增生型 菌量少、毒力小、机体免疫力强 混合型 介于两者之间 临床表现 腹痛 腹泻与便秘：大便规律改变； 腹部肿块 结核中毒症状 其他消化道症状 并发症 肠梗阻 结核性腹膜炎 肠出血 肠穿孔 辅助检查 血常规、血沉 痰液检查和粪便浓缩找结核菌 X线钡餐或钡灌肠：溃疡型可见激惹征象和跳跃征象。增生型可见狭窄等。 结肠镜检查：纤维结肠镜和病理检查 诊断 青壮年，肺结核病史或其他器官结核病证据 有发热、盗汗、腹痛、腹泻等结核症状体征 右下腹压痛、腹部包块或肠梗阻表现 X线钡餐有肠激惹、充盈缺损或狭窄 肺结核病灶好转，病情反恶化，有腹部体征 不典型病例可实验性抗痨治疗2周 治疗 一般治疗：休息＋营养 抗结核治疗 对症治疗 外科手术治疗：完全梗阻，穿孔，难治瘘管，大出血难止，探查。 * *