固定屈曲挛缩以及全膝关节成形术.pptVIP

膝关节手术中心 DR . BHARAT S MODY MBBS, MS(Orth), MCh(Orth) Chief Orthopaedic Surgeon 固定屈曲挛缩与全膝关节成形术 原因 一个由肌肉、韧带、关节囊和骨性畸形组成的复杂的组合 适当的软组织松解和截骨能使膝关节达到完全伸直，但既不能破坏膝关节的静力稳定性也不能破坏膝关节的动力性功能 固定性屈曲不同挛缩程度! 轻度 – 0度 to 15 度 中度 – 16 度到 30度 重度 – 31 度 to 60 度及以上 轻度 – 0 到 15 度 相当常见 通常合并内翻/外翻 相关病理 – 内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张e 外侧副韧带复合体/后外侧关节囊 骨赘 中度 – 16 至30 度 通常足够 通常合并内翻/外翻 相关病理 – 内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张 外侧副韧带复合体/后外侧关节囊( 外翻) 骨赘 有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著 后交叉韧带可能的不平衡 可能出现后关节囊的紧张 重度 – 31 至 60 度及以上 少见 相关病理 – 内侧副韧带紧张/后内侧关节囊紧张（内翻） 外侧副韧带复合体/后外侧关节囊( 外翻) 骨赘 有胫骨缺损的骨性畸形通常更显著 后交叉韧带可能的不平衡 可能出现后关节囊的紧张 偶尔出现骨性强直 手术步骤 术前牵引/夹板 ?术前腘部外侧神经的松解 凹侧松解 骨赘切除 后关节囊松解 不保留后交叉 股骨远端再截骨最多不能超过 ?限制性假体 推荐术后使用伸直位夹板 需记住的特别要点: 在0，20和90度检查侧副韧带稳定性 屈曲位可发现侧副韧带的松弛－屈曲间隙松弛－选用大一号的股骨假体 绝大多数病例不需要股骨远端再截骨 严重病例可能产生神经和血管方面的问题 CKS – 患者数据 回顾分析过去连续300例全膝关节（180例患者），至31 Dec 2002 120 例双侧和 60 例单侧 230 膝术前诊断有固定屈曲挛缩 90例双侧和 50 单侧 轻度 (0 – 15 deg) 175 knees (OA-118, RA-57) 中度 (16 – 30) 35 knees (OA-17, RA-18) 重度 (31 – 60 above) 20 knees (OA-2, RA-18) 结果 轻度(0-15 deg) 175 膝 OA-118, RA-57 术前固定屈曲挛缩 平均9度 术后即时 固定屈曲挛缩 0 度 两组最短随访时间一年，均为0度 结果 OA 组 术前 固定屈曲挛缩 平均 23 度 术后即时 固定屈曲挛缩平均 3 度 最短随访时间一年，平均为1度 RA 组 术前 固定屈曲挛缩 平均 28度 术后即时 固定屈曲挛缩平均 4度 最短随访时间一年，平均为1度 重度 (31 – 60 以上) 20 膝 (OA-2, RA-18) OA 组 1例双膝 术前 双侧固定屈曲挛缩 38度 牵引后 平均32 度 术后即时固定屈曲挛缩 5度 最短随访时间一年，平均为5度 (现已死亡) RA 组 术前固定屈曲挛缩 平均 48度 牵引后 平均30 度 术后即时固定屈曲挛缩 4度 最短随访时间一年，平均为2度 文献回顾 并不象人们想像的那么多! 结论 结论 结论 * * 关节镜 关节成形术 Dr Bharat S Mody MBBS, MS(Orth), MCh(Orth) Chief Orthopaedic Surgeon Chief Orthopaedic Surgeon 在全膝关节成形术中治疗固定性屈曲挛缩 TKA术后残留固定性屈曲挛缩的自然病程 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 轻度 – 0 到 15 度 手术步骤 松解后内侧紧张部 (内翻时) /后外侧 (外翻时) ，即凹面的软组织 切除骨赘 通常足够 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 中度 – 16 至 30 度 手术步骤 ? 术前牵引 凹侧软组织松解 骨赘切除 后关节囊从股骨上松解/切开关节囊 不保留后交叉/松解 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 重度 – 31 至60 度 及以上 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 固定性屈曲挛缩与全膝关节成形术 CKS – 患者数据 Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthrop