第五章 胸部检查.ppt

* ㈠症状 症状取决于病因、积液的量、性质、形成速度等 部分病人早期常有干咳、患侧胸痛，积液增多时，胸痛减轻或消失。 胸腔积液少于300ml时症状多不明显。 中等量以上胸腔积液的患者常诉气短、胸闷 大量积液，纵膈受压，心悸、呼吸困难、端坐呼吸 基础疾病的一些表现：发热、消瘦、水肿 四、胸腔积液 * ㈡体征 少量积液 常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。 中等量以上积液时 视诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，气管移向健侧 触诊：语音震颤减弱或消失。 叩诊：患侧实音 听诊：呼吸音减弱或者消失，语音共振减弱 四、胸腔积液 * 五、气胸 ㈠症状 症状的轻重与病因、起病缓急、积气量多少有关 积气少或缓慢发病者，症状较轻 发病急、积气量多者，症状严重 突然胸痛，进行性呼吸困难 张力性气胸：严重呼吸困难、烦躁不安、休克?? * * 五、气胸 1. 少量胸腔积气者，常无明显体征 2. 积气量多时 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱 触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失 叩诊：患侧呈鼓音 听诊：患侧呼吸音、语音共振减弱或消失。 ㈡体征 * * 病例一：  刘×× ，28岁，男性，汉族，电工。因“突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天”入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，测体温最高达39℃，最低为37.7℃，自认为“感冒”，服用“康泰克”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片检查显示：左下肺大片致密阴影。 * 问 题：1. 该病人最可能的诊断是什麽？需要与哪些疾病鉴别？2 . 肺部体格检查时可发现哪些体征？ * 答案  大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）  诊断依据： 1） 年轻患者淋雨受凉后起病 2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰的症状。 3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大片致密阴影。   干酪性肺炎 1. 该病人最可能的诊断是： 2. 需要鉴别的疾病是： * 肺部体格检查时可发现的体征是： 视诊：   触诊：   叩诊：   听诊： 胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。 气管居中，病变部位语音震颤增强。 病变部位叩诊呈浊音。 病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮?的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。 * 病例二 ：  李×× ，18岁，男性，汉族，学生。 因“突发右胸针刺样疼痛、气促2小时” 入院 。 该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后，突 发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，大汗，脸色苍白。请 问 1. 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？  2. 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？ 3. 请你描述该检查所示的表现。 4. 肺部体格检查时有哪些体征发现 ？ * 最可能的诊断是 ：  明确患者的诊断首选的检查是：    胸部X线 右侧自发性气胸 * 肺部体格检查时可发现的体征有：  视诊：  触诊：  叩诊：  听诊： 右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。 右侧呈鼓音。肝浊音界下移。 右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。 * 病例三 张×× ，48岁，男性，汉族，干部。 因反复咯血5天呼吸困难3天入院。 患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天约30毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但逐渐出现呼吸困难，胸片检查后，收住呼吸科病房。 问 题  1. 请你描述X线胸片的改变。 2. 引起患者呼吸困难可能原因是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？ * X线胸片改变的描述： 左肺野致密度增高 左肺胸廓内陷 左肺肋间隙变