急性淋巴细胞白血病低危组复发儿童临床相关性研究.docVIP

急性淋巴细胞白血病低危组复发儿童临床相关性研究 刘建科（通讯 ） 孙立荣 张沂洁 （青岛大学附属医院山东青岛266071） 目的总结青岛大学附属医院近年来收治的儿童急性淋巴细胞白 血病（ALL）低危组患儿从诱导缓解期至庇护所预防期临床相关资料，探讨影响 低危组儿童复发的相关因素。方法采用回顾性研究，选取2005年5月1日至 2009年4月30日期间于青岛大学附属医院血液儿科就诊，归为B细胞型ALL低 危组患儿，釆用以上海儿童医学中心为主导的多中心（SHAQ）协作组研究方案即 SCMC-ALL-2005方案治疗。收集、整理临床资料，采用独立样本T检验分析检验 样木均数之间的差别。全部数据经SPSS17.0软件处理。结果1.治疗前复发组与 对照组临床资料比较发病时的一般情况，融合基因及染色体，无明显差异（P 均〉0.05）o 2.治疗情况方面:（1）庇护所预防期:复发组治疗天数明显延长 （P二0.047）； （2）感染次数巩固治疗期复发组明显增多（P二0.049）,但抗感染治 疗天数，从诱导缓解期至庇护所预防期无明显差异（P均〉0.05）o 3.腰穿次数及 血制品输注:腰椎穿刺数，输注红细胞及血小板数，两组无明显差异（P均〉0.05）o 4.化疗药物的使用从诱导缓解期至庇护所预防期化疗强度比较，阿糖胞昔、6- 毓基卩票吟、甲氨蝶吟的化疗强度，复发组明显低于对照组（P均V0.05）。结论: 感染是导致治疗早期化疗剂量减少及化疗延迟的主要原因；治疗早期阿糖胞昔、 6■銃基瞟吟、甲氨蝶吟的化疗强度不足是导致复发的根源。采取个体化化疗方案 及适当的护理，减少感染，按计划完成化疗，对减少复发具有重要作用。 关键词 急性淋巴细胞白血病；儿童；低危组；复发 R720.5 A 2095-1752 （2015） 19-0035-03 急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）是最常见的儿童肿瘤 性疾病。据美国儿童肿瘤协作组（Childrens Oncology Group, COG闲国际BFM协 作组(International Berlin-Frankfurt-Muuml;nster Study Group, l?BFM)制定的化疗 方案治疗儿童ALL的长期无病存活率(disease-free survival, DFS)已达70%?80%⑴。 我国由三个省市区的5家医院(上海交通人学附属上海儿童医学中心，上海交通 大学附属上海市儿童医院，新华医院，安徽医科大学附属第二医院，青岛大学附 属医院)组成多中心研究协作组(简称SHAQ协作组)，依据上海儿童医学中心■急 性淋巴细胞性白血病?2005(SCMC?ALL?2005)方案，治疗儿童ALL的3年无事件生 存率(event-free survival, EFS)^J(79.2plusmn;1.9)%[2]o 其中,低危组 3 年 EFS 率 为(90.2plusmn;2.0)%,仍有近10%患儿不能长期生存[2]。本文对SHAQ协作组 中青岛大学附属医院的低危组的复发患儿进行冋顾性研究，分析SCMC-ALL-2005 方案治疗B细胞型急性淋巴细胞白血病导致复发的相关因素，以降低复发率，提 高患儿的DFSo ?病例和方法 1.1研究对象 研究对象来自SHAQ协作组中青岛大学附属医院，研究对象入选标准①年 龄le;18岁；②新发病例；③骨髓细胞形态学诊断为ALL,免疫学分型诊断为B 细胞型；④排除放弃治疗等某些特殊情况。 2005年5月1日至2009年4月30日经剔除失访及放弃治疗的急性淋巴细 胞白血病后,共纳入45例B细胞型ALL低危组患儿作为研究对象，进入统计分析。 随访至2014年4月30日，所有入组患儿及其家属在治疗前均告知化疗方案，并 签署知情同意书。研究对象严格按照SCMC-ALL-2005方案进行临床危险度分型， 低危组必须同时满足以下条件①发病年龄岁，同吋起病吋片细胞计数 (WBC)le;50times;109/L,或染色体数ge;50并具有TEL-AML1融合基因；②无 中枢神经系统白血病和睾丸白血病,无t(9； 22)、t(4； □咸染色体数lt;45,早 期治疗反应良好、D15幼稚细胞比例lt;5%；③诱导治疗第33天微小残留病 (minimal residual disease, MRD)lt;0.01%o 1.2研究方法 所有入组患儿均按照SCMC-ALL-2005方案给予治疗。分为诱导缓解治疗、 巩固治疗、庇护所预防、再诱导治疗、期间维持治疗、再巩固治疗、维持治疗。 女性患儿，总疗程24个月；男性患儿则总疗程为30个月。 本研究共纳入B细胞型ALL低危组患儿45例，其中复发患儿6例，男3例、 女3例，组