扩散张量成像对于轻型颅脑损伤的重新评价及其意义-临床医学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期：2015 年 5 月 12 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 √ 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期：2015 年 5 月 12 日 导 师 签 名 ： 日期：2015 年 5 月 12 日 天津医 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：轻型颅脑损伤是常见病、多发病，过去认为轻型颅脑损伤，特别是脑震 荡 不 存 在 器 质 性 病 变 。 然 而 轻 型 颅 脑 损 伤 后 出 现 的 脑 外 伤 后 综 合 症 (Post-concussion syndrome, PCS)影响了严重影响了患者的学习和工作。本研究通 过核磁共振扩散张量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)对轻型颅脑损伤患者颅 内损伤的程度及其变化情况进行重新评价，探究轻型颅脑损伤是否导致的颅内 器质性病变以及病变的类型、分布，评估扩散张量成像对轻型颅脑损伤患者诊 断的应用价值。并与脑震荡后综合征的临床表现评估相结合，探讨脑震荡后综 合征与这些器质性病变的关系。 方法：本研究收集轻型颅脑损伤患者 50 人，在受伤 7 天内行头部核磁共振 T1WI， T2WI，DWI，SWI，DTI 序列检查；同时收集年龄、性别相匹配的健康人 50 例 为对照组，也行上述核磁共振序列检查。所以受试者在行头 MRI 检查当天用 Rivermead 脑震荡后综合征评估表进行评分。按 SWI 扫描是否存在异常将轻型颅 脑损伤患者分成轻型颅脑损伤Ⅰ组和轻型颅脑损伤Ⅱ组，分别与对照组进行对 比分析 DTI 图像数据和 RPQ 临床评分。 结果：女性轻型颅脑损伤患者 RPQ 评分高于男性患者（P0.01）。轻型颅脑损伤 Ⅰ组 RPQ 评分明显高于健康对照组，有统计学意义（P0.01）；轻型颅脑损伤Ⅱ 组 RPQ 评分高于健康对照组，有统计学意义（P 0.01），但是轻型颅脑损伤Ⅰ 组 RPQ 评分与Ⅱ组 RPQ 评分之间的差异无统计学意义（P0.05）。经过统计分 析（P0.01），轻型颅脑损伤Ⅰ组患者 FA 图与健康对照组比较异常信号区域共 计 32 处，其中 FA 值升高 30 处，FA 值降低 2 处。轻型颅脑损伤Ⅱ组患者 FA 图 与健康对照组比较异常信号区域共计 7 处，其中 FA 值升高 3 处，FA 值降低 4 处。轻型颅脑损伤Ⅰ组患者 ADC 图与健康对照组比较异常信号区域共计 34 处， 其中 ADC 值升高 5 处，ADC 值降低 29 处。轻型颅脑损伤Ⅱ组患者 ADC 图与 健康对照组比较异常信号区域共计 7 处，其中 ADC 值升高 1 处，ADC 值降低 6 处。 结论：青年人为轻型颅脑损伤多发人群，男性多于女性。患者普遍存在头晕、 头痛等脑震荡后综合征的症状，其中女性轻型颅脑损伤患者的临床症状较男性 I 患者更加严重。轻型颅脑损伤患者存在器质性颅内改变，但 CT 和常规 MRI 扫 描无阳性表现。磁敏感加权成像可以发现部分颅脑损伤较重病例的颅内异常区 域，但对于颅内损伤较轻的病例却敏感性较差，扩散张量成像对于轻型颅脑损 伤更为敏感，可以发现 CT、常规 MRI 以及磁敏感加权成像不能发现的颅内损伤。 急性期轻型颅脑损伤患者颅脑损伤以轴索损伤、细胞毒性水肿等病变为主。常 见损伤部位为大脑皮层及皮层下白质、胼胝体，而深部脑组织如基底节等区域 出现轴索损伤，则意味着损伤较重。 正因为扩散张量成像对于轻型颅脑损伤造成的颅内病变非常敏感，所以应 用扩散张量成像技术再评估轻型颅脑损伤确有其非常重要的临床应用意义和研 究价值，或许应该改变以往传统的观念，即轻型颅脑损伤患者尤其是脑震荡不 是没有神经细胞和神经纤维的损伤。 关键词：轻型颅脑损伤 扩散张量成像 磁敏感加权成像 轴索损伤 脑震荡后综 合征 II Abstract Objective：Mild traumatic brain injury was common. In spite of normal head CT findings,