颅内压监护下治疗急性颅内血肿55例分析-外科学专业论文.docxVIP

浙 浙 江 大 学 硕 士 学 位 论 文 比均 无 显 著 差 异 。 3 、 处 理 患 者 入 院后 均 予 颅 内压 监 护 ，手 术 病 人 部 份 为 术 前 监 护 ，部 份 术 后 开 始 监 护 ，均 采 用 美 国 hite gra， N eur oscienc e 公 司 生 产 的 c ami n 。 颅 内 压 监 护 仪 及 110一 4 B T 脑 组 织 脑 温 监 护 探 头 ，每 日测 得 颅 内压 均 值 ，根 据 颅 内压 均 值 选 择 有 所 区 别 的 治 疗 方 法 : 若 颅 内压 均 值 在 15一2 0n u n H g 之 间 ， 小 剂 量 甘 露 醇 ( 125耐 每 12h 一 次 ) 与 甘 油 果 糖 (2 5 0m l 每 12h 一 次 ) 或 白蛋 白 (109 每 12h 一 次 ) 交 替 ，注 意 颅 内压 的变 化 趋 势 。若 颅 内压 均 值 在 2 0礴 onlln H g 之 间 ，据 血 肿 大 小 、变 化 、 中线 移 位 程 度 、颅 内压 变 化 趋 势 决 定 手 术 或 保 守 治 疗 ; 保 守 时 以 加 % 甘 露 醇 125 耐 ，每 6h 一 次 ; 效 果 差 时 ， 改 为 15 0m l 每 6h 一 次 ，或 临 时 增 加 至 2 0 0m l一2 5 0爪l 立 即 注 射 ， 同 时 应 考 虑 手 术 治 疗 清 除 血 肿 ，必 要 时 去 骨 瓣 减 压 。 若 颅 内 压 均 值 4 onun H g ，而 6 0 mln H g，则 一 般 均 需 手 术 ，手 术 方 式 为 血 肿 清 除 ， 一 般 需 加 大 骨 瓣 减 压 ; 但 无 论 手 术 与 否 ，预 后 均 欠 佳 ，术 中 发 生 脑 膨 出 可 能 性 大 ; 但 若 颅 内压 虽 40 m m H g ，快 速 使 用 甘 露 醇 后 能 迅 速 降 至 ro Inln H g 左 右 ，则 立 即 手 术 ，预 后 尚 不 会 太 差 。若 患 者 颅 内压 均 值 持 续 6 0 m m H g ， 且 生 命 体 征 不 稳 ， 一 般 不 采 取 手 术 治 疗 。 若 颅 内 压 均 值 1 5 fnln H g ，一 般 可 不 使 用 脱 水 药 物 。若 颅 内压 均 值 5 n lln H g ，则 须 适 当 增 加 补 液 量 ， 以促 使 脑 膨 胀 。对 照 组 据 血 肿 大 小 、G C S 评 分 、瞳 孔 变 化 、 中 线 移 位 程 度 等 结 合 临 床 经 验 决 定 是 否 手 术 及 脱 水 剂 剂 量 使 用 ，两 组 其 他 处 理 相 同 。 结 果 1、颅 内压 监 测 结 果 : 监 护 组 中 55 例 患 者 颅 内压 均 增 高 ，其 中轻 度 9 例 ， 中 度 37 例 ， 重 度 9 例 。 有 7 例 患 者 原 为 轻 度 增 高 ， 后 逐 渐 上 升 至 中 度 ， 复 查 C T 示 血 肿 增 大 及 迟 发 性 血 肿 5 例 ， 明 显 脑 水 肿 中 线 移 位 2 例 ， 后 改 为 手 术 。 重 度 患 者 6 例 手 术 治 疗 ， 另 3 例 因 颅 内压 均 值 6 0 m m H g ，双 侧 瞳 孔 散 大 ，生 命 体 征 不 稳 ，予 保 守 治疗 。有 3 例 轻 度 增 高 患 者 ，5一6d 后 颅 内 压 下 降 至 10 山m H g 以 下 ，停 用 脱 水 剂 治 疗 。颅 内 压 增 高 持 续 时 间 : 24h ~ 72h 9 例 ， 7 2 h 4 6 例 。 浙 浙 江 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 、 治 疗 效 果 治 疗 3 个 月 时 采 用 G O S 标 准 评 价 疗 效 ，其 中监 护 组 疗 效 良好 2 7 例 (4 9 .3 % ) ，轻 残 15 例 (2 7 .3% )，重 残 6 例 ( 10 .9% )，植 物 生 存 2 例 (3 .63 % )，死 亡 3 例 (9 .1% ); 对 照 组 疗 效 良好 12 例 (21 .8% ) ， 轻 残 l一例 (2 0% )，重 残 15 例 (2 7 .3 % )，植 物 生 存 8 例 (14 .55% )，死 亡 9 例 (16 .4 % )， 两 组 疗 效 的 差 异 有 统 计 学 意 义 (x Z一17 .5 ，P 0 .05 )。 3 、 并 发 症 及 后 期 脑 病 发 生 率 比 较 监 护