睑缘切口内眦角改形术的临床研究.pdfVIP

凼墓直医堂院亟±盟塞生堂焦迨塞【垫!Q生) o 1．4术后观察及跟踪随访：对122例受术者进行术后切口愈合及并发症观察，并对 手术效果随访3一12个月。统计分析受术患者中所见各型解剖学成因分类的比例。记录 愈后情况及随访资料。 2．结果 2．1解剖学观察 术中仔细观察内眦韧带与眼轮匝肌位置关系，按解剖学分类标准加以记录，122例 受术者中上睑型54．9％、险板型41．8％、反向型3．3％，未发现眉型。根据内眦赘皮遮 盖泪阜的情况将其分为三度：遮盖泪阜小于1／3为轻度；遮盖泪阜1／2为中度；遮盖泪 阜大于213为重度。122例受术者术前内眦赘皮分度情况见表2，以轻、中度者为多，重 度仅占4．1％。 表1 内眦赘皮的解剖学分型(n--122) 2．2术后观察结果：术后常规治疗，122例受术者术后伤口愈合良好，无感染、切口 开裂等并发症出现，术后7天拆线出院。 2．3随访结果：术后3．12月进行随访，观察内眦角形态及重睑效果。122例手术者 中出现内眦角形态异常1例，切口瘢痕1例，无内眦赘皮复发。120例受术者手术后切 口痕迹隐蔽，内眦赘皮消失，内眦角全部或大部分显露，矫治效果满意。 固 凼苤直堕堂隧亟_上盟筮生堂僮途塞(2Q!Q生1 图1手术过程 图2术前睁眼位 图3术前闭眼位 口 盆 图4术前与术后5天对比 图5 术后7天闭眼位与睁眼位对比 骶 良叠 F≈ 图6术前及术后2个月对比 图7术前及术后4个月对比 P嗡 图8 术前及术后2个月对比 图9 术前及术后4个月对比 o 3．讨论 3．1关于内眦赘皮的成因及分型 内眦赘皮，即所谓的蒙古皱襞，是发生在内眦部一种纵向弧形皮肤皱襞。虽然高加 索人种也有内眦赘皮，但东方蒙古人种存在内眦赘皮的比例更高。据统计亚洲人种内眦 赘皮发生率为50％，单睑人群中发生率更高达70％…。蹼状的内眦赘皮遮挡内眦角的 正常形态，严重的造成内眦间距假性增宽，给人以眼裂短小，面部愚呆感。内眦赘皮也 是影响重睑术后效果的一个重要因素，使形成的重睑线在内眦区被遮挡甚至完全消失。 传统认为∽3是由于内眦部纵向皮肤组织量不足所导致。近年来的研究大多认为内眦 赘皮的成因口．71是因上、下睑眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、错构所导致或内眦赘皮 下眼轮匝肌或皮下组织肥厚，皮肤被牵拉，张力增加所致。Park等阳1认为内眦赘皮的 形成是由于赘皮下眼轮匝肌及脂肪组织肥厚，从而使眼轮匝肌对皮肤产生了异常方向上 的张力所导致。赵宏武等口1认为内眦赘皮的形成主要是由于眼轮匝肌起始部错位所致。 他们发现，无内眦赘皮者，眼轮匝肌为环状肌，只有一个起止点就是内眦韧带。而内眦 赘皮者上睑或下睑的眼轮匝肌纤维会跨越内眦韧带的中点，起始于其下方或上方。依据 内眦赘皮的形态学差异，他们将内眦赘皮分为睑板正向型、反向型、睑型、眉型四种。 睑板正向型的特点是局部皮肤及皮下组织由上睑向下延伸而形成：反向型是由下睑向上 伸展；睑型是指局部组织横跨上、下睑交汇于此；眉型则是自眉部延伸至内眦而形成。 冯越骞等凹1通过千余例手术的解剖研究发现：从内眦形成的结构特点来说，眉型内眦赘 皮可能不存在，有的是重复的，有的则没有包括在内。他们根据内眦部眼轮匝肌起点移 位的特点，将内眦赘皮分为上睑型、下睑型、上下睑型。其实两种分类方法所分类型的 反向型3．3％，未发现眉型。 冯越骞阳3和林茂昌n们分别提出了内眦赘皮的分度问题，根据内眦赘皮遮盖泪阜的 情况将其分为三度：遮盖泪阜小于1／3为轻度；遮盖泪阜l／2为中度；遮