第三十五肾上腺皮质激素类药物.pptVIP

授课要点 1.糖皮质激素类药物的药理作用、用途及主要 不良反应。 2.糖皮质激素类药物临床应用有哪几种方法？ 各在什么情况下应用？ 3.糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意 义？ 4.糖皮质激素类药物体内过程与临床用药有什 么关系？ 概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌激素的总称。肾上腺皮质激素和性激素大多数由胆固醇衍化而来，结构与胆固醇相似，所以又称类固醇激素。肾上腺皮质激素的基本结构是甾核，所以又称甾体激素。 一、肾上腺皮质分泌的激素 1.肾上腺皮质的结构 球状带：主要分泌醛固酮，去氧皮质酮 （盐皮质激素） 束状带：主要分泌可的松，氢化可的松 （糖皮质激素） 网状带：主要分泌性激素 2.分类：通常说的肾上腺皮质激素不包括性激素, 临床上最常用的是糖皮质激素。 （1） 盐皮质激素 主要是调节水盐代谢 主要治疗慢性肾上腺皮质功能减退症 （2）糖皮质激素（生理作用） 主要影响糖、蛋白质、脂肪代谢。对水盐代谢 影响小。 可的松，氢化可的松。 泼尼松，泼尼松龙，地塞米松。 3. 正常人肾上腺皮质激素分泌有昼夜规律 早晨8时左右血中浓度最高，随后逐渐降低，零时 到2时降至最低点，以后又逐渐升高。成人一般每 日分泌20-30mg。 30mg这个概念要牢记，如长期 应用超过30mg，垂体分泌ACTH减少， 可引起肾 上腺皮质萎缩。昼夜分泌规律是临床用药的依据， 如每日一次或隔日一次 ，应该什么时间给药？ 如停药，应该先停早上 或晚上? 二、应激机理及肾上腺皮质激素分泌的调节 1. 应激机理 外界有害刺激（电击、烧伤、中毒、缺氧、寒冷、 过劳、传染病、强烈情绪激动等）均可引起机体 出现应激性“紧急状态”，这些应激性刺激作用 大脑皮层、肾上腺髓质使肾上腺素在血中浓度增 高。这些都足以刺激垂体前叶分泌或释放较多的 促皮质素，促使肾上腺皮质分泌糖皮质激素，保 护机体或使机体适应这些刺激。 2. 调节 每日一次或隔日一次给药应该早上8时给药；停 药，应先停晚上。 第一节 糖皮质激素 一、药理作用 1. 对代谢的影响 （1）糖代谢： 促进糖原异升 抑制葡萄糖分解 减少机体对葡萄糖的利用 长期大量应用糖皮质激素，可导致血糖升高， 超过肾小管对葡萄糖的吸收，可发生糖尿， 甚至发生继发性糖尿病。也可诱发糖尿病。 故糖尿病人不用，低糖饮食。 注意： （2）蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢。 抑制合成（减少氨基酸向细胞内转运）。 糖皮质激素可使血中氨基酸水平增高，尿 中氮的排泄量增加，形成负氮平衡。 大量长期应用可引起淋巴组织和肌肉组织 萎缩，皮肤变薄，伤口不易愈合。骨的蛋 白质分解代谢增强是骨质疏松的原因之一。 注意： 高蛋白饮食 必要时合用蛋白质同化激素 （4）核酸代谢 糖皮质激素对各种代谢的影响，主要是通过影 响敏感组织中的核酸代谢来实现的。 （3）脂肪代谢：促进脂肪分解和脂肪从新分布。 糖皮质激素可升高血糖，促进胰岛素的分泌， 实际上是糖皮质激素与胰岛素二者共同对脂 肪代谢进行调节。 人面部和躯干脂肪组织对胰岛素作用较敏感， 四肢脂肪组织对胰岛素作用不敏感