托咪酯全麻喉罩置管在老年人全髋置换手术中的应用.docVIP

托咪酯全麻喉罩置管在老年人全髓置换手术中的应用 缪星亮翁迪贵 （福建医大附属闽东医院麻醉科福建福安355000） 目的探讨依托咪酯全麻喉罩置管在老年人全覩置换手术中的应 用的可行性与安全性。方法行老年人全骯置换手术，患者随机分成4组丙泊 酚气管插管组（A组）、丙泊酚喉罩组（B组）、依托咪酯气管插管组（C组）、依 托咪酯喉罩组（D）,每组20例。观察并记录麻醉前（T0）、麻醉诱导药物输注 结束时仃1）、置入喉罩或气管导管即刻（T2）、拔除喉罩或气管导管即刻（T3） 4 个时点的SBP、DBP、HR。记录停药至呼唤睁眼时间、拔管或喉罩时间、定向力 恢复时间。结果A、B、C、D四组在T0时点各组的SBP、DBP、HR差异无统计 学意义（Pgt;0.05）；与TO比较，T1时点,A、B两组SBP、DBP、HR明显下降， 差异非常显著（Plt;0.01）,C组和D组SBP、DBP、HR差异无统计学意义（Pgt;0.05）； T2时点，A、B两组SBP、DBP、HR明显下降，差异有统计学意义（Plt;0.05或 Plt;0.01）, C 组 SBP、DBP、HR 明显增加，差异显著（Plt;0.05 或 Plt;0.01）, D组SBP、DBP、HR差异无统计学意义（Pgt;0.05）； T3时点，A组和C组SBP、 DBP、HR明显增加，差异有统计学意义（Plt;0.05或Plt;0.01）,而B组和D组 SBP、DBP、HR差异无统计学意义（Pgt；0.05）o与A组比较，C组、D组停药后 呼唤睁眼时间，拔管（罩）时间，定向力恢复时间均显著延长，差异有统计学意 义（Pt;0.05）o结论依托咪酯全麻喉罩置管应用于老年人全骯置换手术，血 流动力学稳定，但清醒时间延长。 关键词 依托咪酯；喉罩；全麻；全骯置换术 R614 A 2095-1752 （2015） 06-0057-02 全魏置换手术的对象多为老年患者，常合并心血管疾病。传统的气管插管全 身麻醉，常因喉镜置入期间的应激反应导致血压升高和心率增快，有加重老年人 冠状动脉痉挛和增加心律失常的风险；丙泊酚的直接心肌抑制作用对老年人患者 也不利。而喉罩对咽部刺激小，可避免喉镜的机械刺激，置入期间心血管功能稳 定；依托咪酯起效迅速，冠状动脉血管轻度扩张，血管阻力减少，血流增加，心 肌耗氧量减少，而心肌收缩力无明显改变，对心率无明显影响，有利于心肌氧供 或血供受管丙泊酚复合全麻比较，旨在探讨其在老年人全髓置换手术中的麻醉效 果和安全性，为临床麻醉提供参考。 ?资料与方法 1.1 一般资料 我科于2010.02—2013.12,根据ASA II?III级的80例全髓置换手术患者， 其中男49例,女31例；年龄70?80岁（75.2plusmn;4.8）；体质量56? 75kg（62.8plusmn;9?2）。排除标准严重肝肾功能异常，重症糖尿病，肾上腺疾 病，手术时间gt;3h,严重高血压（SBPgt;180mmHg DBPgt; 110mm Hg）,失 血量gt；1000mL,依托咪酯或脂肪乳过敏者。将所有患者随机分成丙泊酚气管 插管组（A组），丙泊酚喉罩组（B组），依托咪酯气管插管组（C组），依托咪酯 喉罩组（D组），每组各20例。4组性别、年龄、体质量、手术类型、手术吋间 比较，差异均无统计学意义。 1.2麻醉方法 术前禁食8?12h,入室前30min肌内注射苯巴比妥钠O.lg,入室后监测ECG、 HR、SpO2、SBP、DBPo 4组均以咪畔安定0.04mg/kg静脉注射1?2min后，A 组麻醉诱导采用静脉滴注利多卡因lmg/kg,舒芬太尼0.4?0.5mu;g/kg,丙泊 酚1.5mg/kg,维库7臭钱0.1 mg/kg,诱导后经口插入ID7?7.5气管导管；B组诱 导药同A组，诱导后置入3?4LMA双腔喉罩；C组麻醉诱导采用静脉滴注利多 卡因lmg/kg,舒芬太尼0.4?0.5mu;g/kg,依托咪酯0.3mg/kg,维库》臭钱0.1mg/kg, 诱导后经口插入ID7?7.5气管导管；D组诱导药同C组，诱导后置入3?4LMA 双腔喉罩。B、D两组通气满意后经LMA胃管引流孔置入14?16号胃管引流胃 液。接麻醉机控制呼吸，调整麻醉机呼吸参数使PETC02维持于30?35mm Hg（lmm Hg =0.133 kPa）,监测平均气道压力（Paw）。麻醉维持A、B组丙泊酚5? 6mu;g/ (kgmiddot;h),舒芬太尼 0.2?0.4mu;g/ (kgmiddot;min),维库漠 鞍 3 mg/h； CD 组依托咪酯 0.6?0.8mg/(kgmiddot;h),舒芬太尼 0.2?0.4mu;g/ (kgmiddot;min),维库漠钱3 mg/h；