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无痛护理在新生儿静脉留置针置管中的应用进展 （1南通市妇幼保健院江苏南通226000） （2南京大学医学院附属鼓楼医院江苏南京210000） 介绍新牛儿静脉留置针置管中无痛护理技术的应用进展，阐述了无痛 护理在新牛儿静脉留置针置管中的必要性，提出无痛护理主要包括药物镇痛、非 药物镇痛、改良置管方式、提高穿刺技巧等干预措施。 【关键词】无痛护理；新牛儿；静脉留置针 R473.72 B 2095-1752 （2016） 01-0210-03 静脉输液是新牛儿接受药物治疗和营养支持的基木途径，建立长期有效 的静脉通路尤为重要。随着静脉留置针技术的发展，将其应用于新生儿患者，可 有效保护患儿血管，减少反复静脉穿刺造成的痛苦。但新生儿配合程度较差、血 管走行不明显、管壁细小，会给穿刺造成较大难度并引起较为强烈的疼痛反应⑴, 对患儿的心理和身体造成不利影响。加之，现代护理服务注重人文关怀理念。护 士在实施外周静脉置管操作过程中越来越考虑患儿的感受。从置管前药物与非药 物镇痛到置管中不断穿刺技术的改良等，均体现击无痛护理服务理念，凸显人文 关怀。现将无痛护理在新牛儿静脉留置针置管中的应用进展阐述如下。 1.无痛护理在新牛儿留置针置管中的必要性 早产儿和患病新牛儿在治疗护理过程中，要承受长时间、反复的疼痛， 留置针静脉穿刺是新牛儿病房常见的致痛性操作。穿刺疼痛属于典型的由外周神 经细胞髓鞘纤维介导的刺痛（或称锐痛、快痛），其特点为定位明确，仅刺激时存 在。近年研究表明新牛儿的确可感受到疼痛，并认为疼痛是第五牛命体征⑵，疼 痛对于新牛儿可造成一系列的近期和远期的不良影响。从近期看，新生儿期的疼 痛经历会造成短期生理、行为、激素代谢水平紊乱的不良影响[3-4]o从长期看， 痛觉过敏可以持续数月乃至数年，从而导致患儿日后击现慢性疼痛综合征、躯体 不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力不集中、自我调节能力差等功能障碍 ⑸。而良好的护理是缓解疼痛的重要环节。因此在新生儿静脉留置针置管过程 中实施无痛护理十分必要。 ?无痛护理在新生儿留置针置管中的应用现况 2.1药物镇痛干预 有研究表明对行留置针输液的患儿在穿刺前lOmin采用盐酸利多卡因 热湿敷穿刺部位，麻醉小儿浅表感觉神经，阻断痛觉反射形成，使患儿在穿刺时 处于无疼痛或轻微疼痛状态，提高一次穿刺成功率及家属满意度［6］。学者郑文 娟［7］等在2011年报道采用复方利多卡因乳膏涂抹于患儿穿刺部位皮肤进行镇痛, 能有效降低静脉留置针穿刺的疼痛感，镇痛效果以穿刺前60 min用药最佳。然 而复方利多卡因乳膏只适用于足月儿或生后2周以上的早产儿，不适用于生后2 周内的早产儿，因其皮肤系统发育不成熟，存在全身药物吸收的危险。 2.2非药物镇痛干预 2.2.1环境管理强光和噪音均可对新生儿的正常神经发育造成影响， 同吋突发的噪咅可能会使新生儿血氧饱和度骤降，颅内压升高，疼痛阈值降低 ［8-9］,因此合理降低新生儿室的噪音水平，调节室内光线强度，床边播放轻柔舒 缓的音乐，音量控制在50?60dB,这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可以降 低新生儿的压力水平，减少能量消耗，降低痛阈，减轻新生儿的疼痛刺激反应， 使其更好地应付疼痛。另外，国外学者NOguchi LK ［10］认为音乐能分散患儿对不 愉快症状的注意力，使其在面对压力性事件如介入性操作吋心态平静。 2.2.2营养与非营养性性吸吮Farion 2等通过随机双盲对照试验发现喷 雾冷疗对儿童减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果是快速有效的，而且还能提高穿刺 成功率。国内文献报道通过对患儿口服蔗糖水或葡萄糖的方法干预患儿疼痛，这 是因为蔗糖水中的甜味刺激可激活患儿体内内源性阿片产生镇痛的效果［12-13］o 另有研究证实，给予非药物疼痛干预，即患儿禁食1.5?2.0h后再行静脉穿刺， 穿刺前lmin JF始给予非营养性吸吮，穿刺成功后立即给予母乳喂养，可以安抚 患儿情绪［14］o还有国内外文献报道直接给予安抚奶嘴吸吮，可通过对口腔触觉 感受器的刺激对感觉传导进行调节，直接或间接地抑制了 5—轻色胺的释放，从 而产生镇痛效果［15-16］ o 2.2.3体位干预国内外多位学者研究证实在给新生儿实施致痛性操 作时，让新生儿取便利蜷曲体位，即护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双 脚，并使其成屈曲体位，让患儿的心理变得踏实，充满安全感，显著降低各种致 痛性操作所产生的疼痛［17—20］o另有Johnston［21］报道，32周以上早产儿，足 跟采血前，实施母亲“袋鼠”样接触30分钟，能明显降低PIPP的疼痛评分。 2.2.4触觉镇痛干预胎儿的感觉发育非常早，按摩、摇晃、拥抱和肌 肤接触为无痛性触觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为 状态，减少应激行为。有学者骆