急性心肌梗死的临床护理进展.docVIP

急性心肌梗死的临床护理进展［关键词］急性；心肌梗死；临床护理 ［ ］R197.32 ［ ］A ［ ］ 1005-0515 (2011) -12-407-01 急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉闭塞,血流中 断,致使部分心肌严重而持久的急性缺血缺氧发生局 部坏死［1］。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且死 亡率高，并严重损害身体的各器官，常并发心衰、休 克与心律失常，是心脏猝死的主要原因之一。随着生活 水平的提高，该病发病呈上升趋势，尤其老年男性增 长较快。积极抢救治疗，合理有效的护理是救治成功的 关键［2］。也与精心护理分不开，因此做好护理工作显 得特别重要⑶。本文就近年来AMI患者的相关临床护 理进行回顾并综述如下。 1饮食与排泄的护理AMI急性期应以低脂、清淡、 易消化食物为主从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食 ［4］。高建坤⑸报道饱餐是猝死的重要原因，饱餐可引起 胃冠脉反射使冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧加重心功 能不全，过饱使胃膨胀，横膈上移进一步影响心脏功能, 对于心绞痛、心肌梗死、心功能不全的患者极易促成猝死。AMI患者应少食动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄、 鱼籽等，提昌进食易消化、产气少，富含维生素C的食 物，如蔬菜、水果、豆制品［6］。最好少食多餐，七八分 时AMI病人胃肠蠕动减弱，食糜通过回肠速度减慢，时 间延长，水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少 而发生便秘⑺。可适当多饮水，苏若琼⑻报道应每日需 清晨饮温水或蜂蜜水200mL-400mLz24h液体总入量保 证在2000mL左右，以保证足够的水分，软化大便。若发 病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，保持大便 通畅，加强腹部按摩,避免用力排便，预防便秘，必要时行 温开水低压灌肠［9］。免排便用力，防止腹内压急剧升高, 加重心脏负担，甚至诱发猝死［10］o有的患者因在床上 不适应，排便困难，如心律、心率、血压平稳，无并发症 者可在床边坐椅子上排便。有尿潴留者,可采用腹部按 摩、听流水声、针刺穴位等方法,若以上方法无效时， 可遵医嘱给予导尿［H］o 饱;清清淡淡，忌食辛辣;忌暴饮暴食;饭前喝汤 饱; 清清淡淡，忌食辛辣; 忌暴饮暴食; 饭前喝汤。同 2休息与活动急性心肌梗死监护期间，绝对卧床 休息。为减轻患者心脏负担，在给患者护理操作时应 尽可能一次迅速完成。护理人员应协助患者翻身，排 便，洗漱，服药，进食等，预防并发症［12］o如果情 况稳定，无并发症，第2周就可以逐渐增加活动量，自行 洗脸、进食、翻身、坐起排便、坐位休息等。第3-4 周可开始下床在室内活动，根据患者的病情适当增加 活动量，运动量以不引起心脏不适或气短为指标［13］ o 3舒适护理 3.1舒适环境是重要的护理活动洁净、通风、透 气的病房,适宜的光线、温湿度，温度18°C-22°C ＞相对 湿度40%-50%为宜，低声响控气新鲜，能提高环境的舒 适度，为患者提供入睡的场所。 3.2舒适的体位护理良好的体位使肌肉放松、心 情宁静。心肌梗死患者一般需要卧床休息，多数患者不 适应，易出现不舒适感觉，取头偏向一侧平卧位或半卧 位，防止颈静脉受压,有利于呼吸。各关节置功能位，侧 卧位腰部、胸前等垫枕头，使患者舒适。为减轻患者卧 床疲劳，协助按摩四肢及受压部位，预防压疮，增加舒适 感［14］。 3.3疼痛的舒适护理快速解除疼痛是AMI患者 的首要要求［15］o剧烈疼痛及对再发疼痛的恐惧导致 患者焦虑，诱发严重心律失常或休克［16］ o疼痛刺激交 感神经系统引起应激反应,可使病情加重，为了减轻疼 痛给病人带来的不舒适,入院后立即遵医嘱应用度冷 丁或吗啡止痛、应用硝酸酯类药物扩张冠脉，使患者尽 快缓解疼痛等不适症状［17］o保证有效的氧治疗，改善 心肌缺氧。同时，密切观察病人的表情和行为，并设法减 轻病人的心理压力,如指导病人听轻松、愉悦的乐曲或 想象美好的事物，提高痛阈值，对强烈克制疼痛的病人 鼓励并嘱其呻吟，分散注意力[18] o 4氧疗护理AMI患者无论有无并发症都有不同 程度的低氧血症。低氧血症是梗死面积扩大的主要因 素,吸氧越早越好，可缩小梗死面积，减轻心绞痛[19]。 持续高流量吸氧，流量以6L/min为宜，疼痛减轻或消 失后可将氧流量减至3-4L/min,维持l-2d[20]o 5输液护理静脉输液时要注意调节滴速，以免加 重心脏负担使病情加重，静脉滴注极化液时，注意观察, 防止静脉炎及低血糖发生。应用硝酸甘油时注意避光, 控制滴速及血压的改变。使用抗凝疗法时，注意观察有 无出血倾向。 6病情观察及心电监护 尽早开始心电图和血压、 心率、心律、血氧饱和度监测，密切观察血压、心率、 心律及呼吸的变化，并观察出入量、出汗和末梢循环 情况。出现心律失常时立即打印一份心电图报送负责 医师，并协助医师做好相应