急诊经皮冠状动脉介入救治急性心肌梗死电风暴8例临床分析.docVIP

急诊经皮冠状动脉介入救治急性心肌梗死电风暴8例临床分 杜艳华 (深圳龙华新区人民医院 广东 深圳518109) 摘 要 FI的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死 电风暴救治的安全性和疗效。方法回顾分析我院心内科对8例急性心肌梗死患 者实施急诊PCI治疗前后合并电风暴的救治过程。结果8例患者均完成急诊PCI, 电风暴被纠治。结论急性心肌梗死电风暴后坚持急诊PCI成功率高，可显著改 善患者症状。 关键词 电风暴；心帅复苏；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗 屮图分类号1R542.2 ]B 11003-5028(2015 ) 5-0225-02 电风暴(Electrical Storm, ES)是指24h内自发的室性心动过速(VT) /心室 颤动(VF)ge;2次，并需要紧急治疗的临床症候群。急性冠状动脉综合症(ACS) 后室性心律失常(VA)性电风暴指VF或血流动力学不稳定VT反复发作ge;20 次/24h或ge;4次/h[l]o ES是一组最危重的恶性心律失常，心肌缺血为其首要因 素。多有文献报道ES急性期治疗包括电复律、一般药物治疗、植入心律转复除 颤器(ICD)等，择期可行PCI或射频消融治疗。梗死心肌的血运重建现已成为减少 急性心肌缺血电风暴发生的重要有效手段Z —。本研究通过回顾分析我院心内科 8例急性心肌梗死患者合并电风暴的救治过程，探讨急诊PCI对急性心肌梗死 (AMI)后ES的临床效果和安全性。 1资料与方法 1.1 一般资料 2013年4月?2014年12月我院对AMI患者行急诊PCI手术，术前(le;2h) 或术屮出现ES患者8例。其中男6例，女2例；年龄35-76岁,平均59plusmn;16 岁。6例患者有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史。其中，1例规律口服阿司 匹林及他汀类药物，1例间断服用阿司匹林，5例于胸闷、胸痛症状前期有含服 扩张冠状动脉药物史，2例合并高血压病，规律服用降血压药物。8例患者均否 认有“心律失常”病史，心脏彩超提示均无器质性心脏疾病。8例患者符合诊断 标准，诊断为下壁心肌梗死4例，前间壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死2 例。术前均未行溶栓治疗。本院抢救6例，入院后明确诊断心肌梗死，5例在拟 行急诊PCI术前或术中发生电风暴，从发病到电风暴发生时间最短为20min,最 长10.5h,平均(4.1plusmn;1.56) h, 1例以频发电风暴入院(发病到电风暴吋 间不详)。院外明确诊断后急诊抢救2例，发病到电风暴发生吋间分别为5h、8ho 1.2临床特征 8例患者电风暴发作时多以反复晕厥，意识丧失为主要特征，伴胸闷、胸痛、 血压下降、面色苍白、大汗、呕吐、呼吸困难等症状。术前或术中，1例患者未 出现晕厥症状，但疼痛症状明显，其余7例患者晕厥1~6次不等。心电监护仪提 示8例发生VT, 3例发生VF, 2例发生心跳骤停。8例患者心肌损伤标志物心 肌酶同工酶CK-MB及肌钙蛋白I定量升高超过正常上限的2倍。 1.3治疗方法 本组ES患者均在术中或术前行非同步直流电击除颤，能量为360J。心脏停 跳患者给予胸外心脏按压，室性心动过速或室性颤动反复发作患者给予静脉推注 胺碘酮150mg?600mg或美托洛尔5?20mg,严重房室传导阻滞患者安装心脏 临时起搏器，术后平稳即停用。发作停止间期，维持窦性心律在50次/分以上、 血压90/60mmHg以上，尽快行冠脉造影，根据造影结果，对梗死心肌对应的罪 犯病变进行球囊扩张，并植入支架，以恢复冠状动脉血流，以实现梗死心肌再灌 注。术前均口服阿司匹林300mg.氯毗格雷600mg,手术后长期服用阿司匹林 100mg/d.氯毗格雷75mg/d,术后6h拔管后予常规低分子肝素抗凝8d,住院治 疗时间为9?19d,出院后均长期服用氯毗格雷、阿司匹林、beta;受体阻断剂、 他汀类药物、ACEI类药物、营养心肌药物等。 2结果 急性心肌梗死发病后行急诊PCI吋间最短45min,最长llh,平均 （4.5plusmn;1.25） h,手术过程时■间30min?2h。冠状动脉造影结果提示7 例患者有相关血管狭窄或闭塞，3支病变1例，2支病变4例，单支病变2例。 心肌梗死相关动脉右冠状动脉3例，左前降支5例，冋旋支3例。8例患者共 植入支架个。冠状动脉内植入支架后残余狭窄均＜20%,靶血管远端TIMI血 流均为III级。平均左室射血分数为59.3%。某患者，右冠状动脉近端100%闭塞（图 1） ,立即对右冠状动脉闭塞处行球囊扩张，并植入支架一枚，恢复前向血流（图 2） 。术中患者仍发作心室颤动，反复电除颤，术前、术中及术后共除颤58次。1 例患者冠状动脉未见明显狭窄，考虑为冠状动脉痉挛，未行PTC Ao 4例患者患有 不同程度的房室传