【2017年整理】执业药师药二总结.docVIP

Word格式 可编辑 【2017 年整理】执业药师药二总结 第一章神经与中枢系统疾病用药 第一节镇静与催眠药 巴比妥类 苯巴比妥 苯二氮卓类 地西泮 ,氟西泮 ,阿普唑仑 , 三唑仑 (强),艾司唑仑 (舒乐安定 ) 其他 唑吡坦 ,佐匹克隆 ,水 合氯醛 苯二氮卓类有抗焦虑，中枢肌松作用 巴比妥类有大 剂量产生麻醉作用 不良反应 :肌无力，宿醉，共济失调 , 巴 比妥类史蒂文斯 -约翰综合症， 扎来普隆几乎无宿醉 , 镇静催 眠药连续服用产生耐受性，习惯性，成瘾性，停药后有戒断 症状， 交替用药， 禁止饮酒 ,老年人对苯二氮卓类的敏感性和 宿醉现象 苯二氮卓作用机制 :通过增强 γ –氨基丁酸(GABA) 的抑制作用实现，使氯离子通道开放，氯离子增多 用药监 护: 睡眠状态 选择用药 入睡困难者 艾司唑仑或扎来普隆 焦虑型，夜间醒来次数较多或早醒者 氟西泮或三唑仑 由精 神紧张，情绪恐惧或肌肉疼痛所致失眠 氯美扎酮 自主神经 功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神谷维素 失调所致失眠 睡 眠时间短，夜间易醒，早醒者 夸西泮 伴忧郁早醒的患者， 使用催眠药无效 可联合使用抗抑郁药阿米替林和多塞平 老年失眠者 10% 水合氯醛 偶发性失眠者 唑吡坦 第二 节抗癫痫药 巴比妥类 苯巴比妥 ,异戊巴比妥 ,扑米酮 苯二 氮卓类 地西泮 ,氯硝西泮 ,硝西泮 乙内酰脲类 苯妥英钠 二 苯并杂卓类 卡马西平 ,奥卡西平 γ氨基丁酸类似物 加巴喷 丁,氨己烯酸 脂肪酸类 丙戊酸钠 作用机制 :1.增强脑内 GABA-A 受体功能 ,.作用于电压依赖型钠离子通道 3.作 用于 T-型电压依赖型钙离子通道 典型不良反应 :1. 巴比妥 类:嗜睡，肌无力， 宿醉 ,. 苯妥英钠 :眼球震颤， 共济失调， 齿龈增生 浓度超过 20μg/ml时出现眼球震颤 浓度超过 30μg/ml时出现共济失调 浓度超过 40μg/ml时出现嗜睡 , 昏迷严重不良反应 3 卡马西平 :史蒂文斯 -约翰综合症 4 丙戊酸钠 :肝毒性 用药监护 : 1(剂量从小量开始， 根据血浆半 衰期确定给药次数， 长期用药， 减药要缓慢 2(依据癫痫发作 类型选择用药 1 1/41 页发作类型 首选药物 部分性发作 卡马西平 ,拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯 全身性 发强直阵挛性发作 (大发作 ) 卡马西平 ,拉莫三嗪 , 丙戊酸钠， 托吡酯 作 失神发作 (小发作 ) 乙琥胺，丙戊酸钠 肌阵挛发 作 丙戊酸钠 非典型失神，失张力和强直丙戊酸钠 , 拉莫三 嗪,氯硝西泮 发作(儿童) 癫痫持续状态 首选注射地西泮 先 兆子痫 首选硫酸镁 ,解毒时用葡萄糖酸钙 主要药品 :1(卡马 西平:癫痫， 躁狂症， 三叉神经痛 2(苯妥英钠 :癫痫， 三叉神 经痛，洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常 第三节 抗抑郁药 三环类非选择性 5-HT 和NA 再摄取抑制阿米替林 , 丙咪嗪 ,多塞平 ,氯米帕明 (氯丙咪嗪二剂 苯并杂卓类 ) 四环 类选择性 NA 再摄取抑制剂 : 马普替林 选择性 5-羟色胺再摄 取制剂 帕罗西汀 ,舍曲林 ,西酞普兰 ,氟西汀 单胺氧化酶抑制 剂 吗氯贝胺 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法 辛,度洛西汀 (SNRI) 去甲肾上腺素能及特异性 5-HT 再摄取 抑米氮平 制剂(NaSSA) 典型不良反应 :三环类 , 四环类抗 胆碱作用 . 用药监护 :用药个体化，切忌频繁换药，尽可能单 一用药 换用抗抑郁药需谨慎， 氟西汀停药 ,周才能换单胺氧 化酶抑制剂 , 单胺氧化酶抑制剂停用 ,周才能用 5-羟色胺再 摄取制剂 第四节脑功能改善及抗记忆障碍药 酰胺类中 枢兴奋药 吡拉西坦 ,茴拉西坦 ,奥拉西坦 乙酰胆碱 (Ach) 酯酶 抑制剂 多奈哌齐 ,利斯的明 ,石杉碱甲 其他类 胞磷胆碱钠 , 艾地苯醌 ,银杏叶提取物 老年性痴呆 (阿尔次海默病 ):多奈哌 齐，石杉碱甲 吡拉西坦 :改善记忆减退 银杏叶提取物 :改善 脑血液循环障碍 胆碱(Ach) 酯酶抑制剂 :癫痫慎用， Ach 增多， 心脏抑制，心动过缓慎用 第五节镇痛药 阿片生物碱 吗 啡,可待因 ,罂粟碱 半合成吗啡 双氢可待因 ,丁丙诺啡 ,氢吗 啡酮, 羟考酮 合成阿片类 哌替啶 ,芬太尼 ,舒分太尼 ,阿分太 尼,美沙酮 ,右丙氧芬 ,左啡诺 ,布托啡诺 ,喷他佐辛 ,非那佐辛 其他 纳洛酮 ,纳曲酮 , 曲马多 , 布桂嗪 2 2/41 页作用特 点:1(镇痛:抑制兴奋性神经的冲动传递， 发挥竞争性抑制作用 2(止泻:通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能 3(镇咳: 抑制延髓和桥脑的咳嗽反射中枢起镇咳作用 阿片类镇痛药 临床应用 弱阿片 :可待因，双氢可待因，主要用于轻、中度 疼