肝性脑病病人的护理-内科护理学(1).pptVIP

肝性脑病病人的护理 一、什么叫肝性脑病？ 肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。 亚临床/隐性肝性脑病 门体分流性脑病：门脉高压、门腔静脉侧支循环形成 大部分：肝硬化 占70% 小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染 诱因 1、上消化道出血 2、大量排钾利尿 3、放腹水 4、高蛋白饮食 5、催眠镇静药 麻醉药 6、低血糖 7、便秘 8、尿毒症 9、外科手术 10、感染 前驱期：轻度性格改变；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电正常 昏迷前期：意识模糊；行为失常； 扑翼样震颤（＋）；脑电异常 昏睡期： 严重精神错乱；扑翼样震颤 （＋）； 脑电异常 昏迷期：神志丧失；扑翼样震颤（－） 脑电明显异常； 四、肝性脑病时血氨增高原因 血氨增高的后果 影响脑的能量代谢： 干扰三羧酸循环 消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足 脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍 改变中枢神经递质浓度： NH3直接损伤中枢神经系统 谷氨酰胺增多→脑水肿 谷氨酸减少→抑制大脑兴奋性 五、治疗要点 1、清除诱因－治疗上消血，避免大量放腹水 2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 ：防治脑水肿；纠正离子紊乱；补充热量及体液 5、肝移植 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量 灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠 乳果糖口服/灌肠 抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 降氨药物－ 支链氨基酸－六合氨基酸 （禁用复方氨基酸） GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼 人工肝－血液灌流，清除毒物 发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。 神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，两者比例应根据血清钾、钠浓度和病情而定。 应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，不宜与碱性溶液配伍使用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月，并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时，警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。 八、保健指导 介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识 指导病人和家属认识肝脑的诱发因素 告诉家属肝脑的早期征象，以便及时诊治病人 认识疾病严重性，加强病人自我保健意识，家属给予支持 遵医嘱正确服药，并了解药物作用，定期随访复诊。 * * 简要病情 患者李xx，女，56岁，因“反复乏力、纳差、尿黄、双手抖动５月”入院。 既往史：既往多次在我科住院，诊断为：“1.乙型肝炎肝硬化（肝功能失代偿期）慢性肝衰竭 肝性脑病 脾切除术后 、2型糖尿病 ”。 体格检查： 查体：T36.9℃，P7１次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神偏软，慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，对答切题，扑翼样震颤阴性。颈部、前胸可见蜘蛛痣，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查： 白蛋白22.0g/L，总胆红素96.1μmol/L，谷草转氨酶74.6U/L，谷丙转氨酶30.8U/L，凝血酶原时间32.4秒，纤维蛋白原0.80g/L。血氨120.00umol/L。血红蛋白83g/L, 甲胎蛋白1.42ng/ml，。腹水B超检查及定位：慢性肝病，肝硬化。 病情演变及治疗经过 1-21入院后予一级护理、低脂少渣糖尿病饮食，留陪一人,测血压Tid，记24小时尿量，并予护肝、降酶、退黄、抗病毒、利尿等对症支持治疗及完善相关检查、化验。 1-22患者卧床休息，对答切题，诉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，扑翼样震颤阴性，双下肢凹陷性浮肿，全身皮肤未见出血点。急诊电告示PT32.4秒，血氨120.00umol/L，报告值班医生，遵嘱继续予综合护肝、抗病毒治疗。嘱卧床休息，床两边加护栏，避免碰撞和坠床，进清淡易消化适量蛋白饮食，避免生、冷、硬及粗纤维食物，家属床边留陪。 1-23 10：17患者卧床休息，皮肤巩膜黄染，对答切题，计算力、定向力正常，扑翼样震颤阳性，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀情况，今大便未解，今遵嘱加用雅博司抗肝性脑病，予白蛋白10g静脉滴注治疗，嘱患者暂禁含蛋白质食物摄入，适当增加火龙果、猕猴桃等食物，以