消化科-肠结核结核性腹膜炎课件.ppt

复 习 题 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A.PPD试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹水常规 E.腹腔镜检查＋腹膜活检 答案 E 复 习 题 结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是 A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连 B.大量抽腹水 C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变 D.全身联合强化抗结核药物治疗 E.营养和休息 答案 D 复 习 题 渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是 A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E.异烟肼、利福平 答案 A 复 习 题 结核性腹膜炎手术指征错误的是 A.完全性肠梗阻 B.肠穿孔引起腹膜炎 C.肠瘘经内科治疗未闭合 D.不全肠梗阻内科治疗好转 答案 D 复 习 题 谢 谢！ * 在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为x线钡影跳跃征象 * * 全身症状：发热、盗汗 腹痛、腹胀：持续隐痛或钝痛，阵发性腹痛（不完全肠梗阻）,急腹症（急性穿孔） 腹部触诊：腹壁柔韧感（揉面感） 腹部肿块：大小不一，边缘不整，表面不平，结节感，不易推动 腹水征 其它：腹泻便秘交替，肝大，肠梗阻，肠穿孔，肠瘘 临床表现 实验室和其它检查 血常规：轻、中度贫血 血沉：增快（判断结核活动期的指标之一） PPD、T-SPOT实验:阳性,粟粒性肺结核或重症病人PPD阴性 腹水检查：渗出液，外观为草黄色或淡血性；比重1.017 蛋白含量30g/L;白细胞计数0.5x109/L，以淋 巴细胞为主；腹水腺苷脱氨酶（ADA）高;糖低 有助于诊断 X线检查、腹部B超、CT检查 腹腔镜检查：腹膜上见到灰白色粟粒样结节，活组织检查 发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊 病史：中青年患者，有结核病史，伴有其它脏器结核证据 症状及体征：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 化验：血沉快，PPD、T-SPOT试验阳性 腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，CT、超声… 腹腔镜或NOTES活检病理检查 抗结核治疗（2-4周）有效可确诊 诊断要点 NOTES natural orifice transluminalendoscopic surgery, 腹水： 渗出液:恶性腹水,肿标（如：CEA、CA19-9、CA125）升高， 腹水找到癌细胞 炎性腹水（普通感染、特殊感染），腹水培养 漏出液：肝硬化腹水 肝硬化低蛋白血症病史；心源性腹 水、布加综合征等 腹部包块：腹部肿瘤、Crohn病 发热：伤寒、淋巴瘤 急性腹痛：外科急腹症 鉴别诊断 治 疗 休息与营养 抗结核化学药物治疗 化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程 对症治疗 大量腹水，适当放腹水减轻症状 手术治疗 完全肠梗阻、急性穿孔、慢性穿孔内科治疗无效 复 习 题 肠结核的好发部位是（ ）。 A.升结肠 B.回盲部 C.空肠 D.横结肠 E.乙状结肠 答案 B 复 习 题 肠结核最常见的感染途径是 A.直接蔓延 B.血行播散 C.经口感染 D.淋巴结扩散 E.以上都不是 答案 C 复 习 题 肠结核溃疡的肉眼形态是 A.椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 B.口小底大烧瓶状 C.不规则地图状 D.呈带状，其长径与肠长轴垂直 E.火山喷口状 答案 D 复 习 题 肠结核腹痛多位于 A.上腹部 B.脐周 C.左下腹 D.右下腹 E.全腹部 答案 D 复 习 题 溃疡型肠结核最多见的临床表现是 A.粘液脓血便 B.鲜血便 C.里急后重 D.糊样便 E.便秘 答案 D 复 习 题 增生型肠结核的最常见症状是 A.腹泻 B.便秘 C.脓血便 D.盗汗 E.消瘦 答案 B 复 习 题 肠结核出现腹部肿块最常见于 A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连 C.增生型肠结核 D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核 E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核 答案 C 复 习 题 复 习 题 复 习 题 用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是 A.为紫色的栅栏状排列杆菌 B.为红色的粗大杆菌 C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌 D.为红色的略带弯曲的细长杆菌 E.为红色的竹节状排列杆菌 答案 D 复 习 题 对肠结核最有诊断价值的检查