微导管胸腔引流联合高糖加血凝酶胸腔注射治疗顽固性气胸的临床观察.docVIP

微导管胸腔引流联合高糖加血凝酶胸腔注射治疗顽固性气胸的临床观察 张春雷郭革胜 （武汉市黄陂区人民医院4 3 0 3 0 0 ） 冃的探讨微导管胸腔引流联合高糖加血凝酶胸腔注射治疗顽 固性气胸的有效性及安全性。方法对3 6例顽固性气胸患者，采用微导管胸腔 闭式引流，经导管胸膜腔局部注入高糖加血凝酶行胸膜粘连术，观察其疗效及近 期并发症。结果有效者3 4例，有效率达9 4 4 %,并发症有胸痛2 0例（5 5 6 % ）、发热3例（8 3 % ）、胸腔积液3 3例（9 1 7 % ）、气促2 例（5 6 % ）,均经临床处理后症状缓解。结论微导管胸腔引流联合高糖加 血凝酶胸腔注射治疗顽固性气胸，安全有效，经济实用，不良反应小，住院费用 低，值得临床推广应用。 关键词 顽固性气胸微导管胸腔引流胸膜粘连术高糖血凝酶 屮图分类号 R2 文献标号 A 2 0 9 5 — 7 1 6 5 （2015） 07-0354-02 自发性气胸是一种常见的呼吸系统疾病，多发生在慢性阻塞性肺病及肺 结核等慢性肺部疾病的基础上，发病急，病情重，治疗难度大且易复发。传统的 治疗方法为卧床休息、吹气球、吸氧、胸腔闭式引流术等，其中数顽固性气胸的 治疗最为棘手，这些患者多长期身患慢性阻塞性肺病、肺结核、肺部肿瘤等疾病， 年老体弱，心肺功能差，许多患者无法耐受手术治疗，其疗效差，治疗时间长, 治疗费用高，复发率高[1],我们采用微导管胸腔引流联合高糖加血凝酶胸腔 注射治疗顽固性气胸取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1 1 一般资料 回顾性分析我院2 0 1 2年1 2月一201 5年2月在我院进行治疗 的顽固性气胸患者3 6例，其中男性3 0例，女性6例，年龄1 4?7 8岁，平 均6 2 6岁，C 0 P D合并自发性气胸2 6例，肺结核2例，肺大疱者6例, 脓胸1例，肺癌1例；左侧1 3例，右侧2 3例；6例为首发气胸，3 0例为复 发性气胸，反复发作3-6次。发病表现为不同程度咳嗽、咳痰、气促、胸闷、 胸痛、大汗、烦躁不安、脉搏细速、呼吸困难、紫纟甘等症状，所有患者都经胸片 或胸部C T确诊，肺组织压缩2 0 %— 9 0 %。全部患者均符合顽固性气胸的诊 断标准［2 ( 1 )自发性气胸经胸腔闭式引流超过1 4天仍有漏气者；(2 ) 单侧气胸发作超过2次或双侧发作超过3次者。 1 2方法置管位置选择在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第5-7 肋间。均采用“艾贝尔” 8号一次性无菌腹腔引流导管，穿刺前先行胸片或CT 检查定位，常规消毒，局麻后穿刺，回抽见气体后，将导丝插人至胸腔约1 0 c m,固定导丝，退出穿刺针，扩皮器扩皮，再将腹腔引流导管沿导丝向胸壁内推 进达胸腔内约1 5 cm,取岀导丝并固定导管，外接引流瓶引流，经引流导管向 胸腔注射高糖加血凝酶，注药前先将2 %利多卡因10ml +生理盐水20ml 经引流管注入胸腔，后将5 0 %葡萄糖6 0ml +凝血酶1 K U经导管一次性注 入胸腔，夹闭引流导管，嘱患者反复转动体位，轮流做头低卧位、仰卧位、左侧 卧位、右侧卧位1 5 — 3 0 m i n ,并垫高臀部使药液充分均匀涂布在胸膜表面, 以减少粘连失败，提高成功率，并夹管2 h,如患者能耐受，则夹管吋间延长至 1 2 h,如患者不能耐受，则随吋调整体位使引流管于高位，开放管夹引流气体， 症状缓解后继续。再持续引流，若水封瓶逐步停止排气，体格检查提示肺复张, 则夹管观察4 8小吋，胸部X线检查证实肺已经复张，气胸吸收，可拔出引流管， 如注药后，7 2 h水封流气泡未见减少，说明胸膜破裂口未愈合，可再重复注药 1次或多次，注射过程中严格无菌操作，注意观察有无胸痛、胸闷、呼吸困难、 发热等并发症，在治疗期间加强抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等，并适当加 强支持和营养治疗。 1 3疗效判定 (1 )治愈胸腔内注药le;3次后，瓶内无气泡溢岀4 8 h,拔除引 流管1周后X线胸片提示肺完全复张；（2）好转胸腔内注药le;3次后，瓶 内无气泡溢出4 8 h ,拔除引流管1周后X线胸片提示肺压缩＜1 0 %； （ 3 ） 无效胸腔内注药＞3次后，水封瓶内气体仍持续排出，X线胸片提示肺压缩〉 1 0 %； （4 ）有效治愈+好转。 2结果 2 1临床疗效其中治愈2 6例，好转8例，2例经3次以上注药无 效转外科手术治愈，有2 2例接受1次胸腔注射后第1 — 3天后肺复张而治愈, 有1 2例接受2-3次胸腔注药，有效者3 4例，有效率达9 4 4 %。 2 2不良反应 不良反应主要有胸痛2 0例（5 5 6 %）、发热3例（8 3 %）、胸 腔积液3 3例（9 1 7 % ）、气促2例（5 6 % ）,注药后出现轻度胸痛2 0 例，其中