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治疗梅尼埃病的研究进展 高波邓碧凡邱荣敏廖敏(广西贺州市人民医院广西贺州542800) 【摘要】梅尼埃病是临床常见、难治的耳科疾病，临床诊断通常是通过典型的 临床表现和不特异性的内耳机械检查方法，研究发现，MRI有望成为该病特异、 简便的诊断方法。木文从诊断方法、中西医治疗方法等综述了梅尼埃病治疗的研 究进展。 【关键词】梅尼埃病治疗进展 【中图分类号】R764.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 18-0329-02 梅尼埃病(Meniere disease, MD)梅尼埃病是耳科常见难治病之一，也 称膜迷路积水，是一种原因未明、发作无规律、预后未知、以典型的“四联征”， 主要临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或) 耳闷胀感的内耳疾病，给患者的牛活和工作带来很大的痛苦和不便［1］。 1诊断方法 1.1组织学检查方法 主要用于尸解和动物实验。是一种有创性检查方法。临床应用价值有限。 通过光学显微镜、电子显微镜等医学器械观察耳前庭膜、球囊膜、椭圆囊膜的形 状和结构的改变以及内淋巴积水［2］。这种方法能研究MD的根木，但不能观察整 个膜迷路?没有一个明确的整体感，因此这种二维方法很难定义和分级内淋巴积 水，对于轻度膜迷路积水的诊断更是相对主观的。 1.2临床机械耳功能检查方法 1.2.1前庭诱发肌源性电位(VEMP) 由间接测量前庭颈反射得到，是利用高强度的声刺激在紧张的胸锁乳突 肌上记录到的肌电位II刀。VEMP起自前庭终末器官。是一种反映前庭下神经功 能、前庭神经的轴突反射以及球囊功能的无创性电牛理检查。VEMP异常较球囊 水肿出现更早，能推断迟发性内淋巴水肿发生可能性⑶。VEMP反应消失表明抑 制眩晕再发作的周围前庭功能的丧失。 1.2.2耳蜗电图耳蜗对于反复声咅刺激有一个总和电位和动作电位。 MD病人典型改变是负总和电位（一 SP）异常增大，导致负总和电位/动作电位（一 SP / AP）值增高，甚至负总和电位负动作电位（一 SP—AP）复合波形异常增宽⑷。 因为内淋巴积水致基底膜膨胀不对称突入骨阶，引起负总和电位增加。 1.2.3冷热试验 前庭神经的上终末支主要分布在上半规管、外半规管、椭圆囊及小部分 球囊，冷热反应可评价其功能?也可判断迟发性内淋巴水肿发生可能性，也是评 价前庭功能最常用的方法⑸。 1.3影像学检查 医学影像成像技术如CT、MRI具有较高的解剖分辨力、空间和吋间分 辨力，已广泛应用于显示人体微细结构，诊断临床各种疾病以及治疗临床部分疾 病中。特别是MRI具有良好的软组织分辨力和无辐射性，更被广泛应用于临床 疾病诊断和科学研究中。MRI在显示内耳这样精细和复杂的结构，更体现出明显 的优势，通过成像可以直观展现内耳的微小解剖结构，认识各种内耳疾病的影像 学表现，解决内耳疾病诊断难、诊断迟的局面，做到早认识、早诊断、早治疗。 改善预后［5］。与组织学、临床机械耳功能检查方法相比，MD的影像诊断具有直 观、精细、无创、特异的优势。目前，内耳及内耳疾病的影像学研究已取得很大 进步，为其临床应用提供了良好基础。MD影像学研究需 2西医治疗 2.1糖皮质激素 梅尼埃病的病理改变为膜迷路积水，自身免疫反应是可能的原因。糖皮 质激素可以减轻各种原因引起的炎性反应，促进淋巴液循环，影响耳蜗淋巴液离 子平衡，改善耳蜗功能，具有降低感染和水肿的作用，可用于梅尼埃病、特发性 感音神经性听力下降等不明原因的内耳疾病的治疗。已经证实，糖皮质激素几乎 对所有器官都有多种作用。许多内耳疾病如突聋、自身免疫性内耳病、梅尼埃病、 耳鸣、噪声性聋等，不管其发病机制如何，都可以使用糖皮质激素进行治疗［6］。 最近的研究表明，糖皮质激素的治疗作用主要是通过影响血管纹的离子转运发挥 作用。水通道在维持内耳液体的内环境稳定中起垂要作用，而动物实验研究发现, 糖皮质激素可以通过水通道调节内耳水的平衡，这为局部或系统使用糖皮质激素 治疗这种水平衡功能障碍的内耳疾病（梅尼埃病）提供了理论基础［6］。 2.2局部抗药物治疗 梅尼埃病的局部治疗方法包括内耳局部药物治疗和物理治疗。近年来中 耳给药治疗梅尼埃病有较大进展，但中耳给药的药物类别、剂型、给药途径和模 式、停药指征等方面尚未统一⑺。内耳给药技术包括经鼓室直接注射、鼓膜置 管、药物注射至圆窗龛预置材料、半置入式微导管和虹吸管持续给药装置。耳道 压力治疗作为一种新的梅尼埃病治疗方法，国内外都进行了基础和临床研究，其 价值得到肯定。 2.3手术治疗 梅尼埃病的病因尚未明了，治疗药物多种，经药物治疗后人部分的患者 眩晕能得到缓解，但仍有部分患者眩晕不能缓解或反复发作，影响工作和生活, 称为顽固性梅尼埃病，最终需要采用手术治疗［8?10］。手术方法有