注射用利福平在治疗结核性脑膜炎中的应用及疗效分析.docVIP

注射用利福平在治疗结核性脑膜炎中的应用及疗效分析 沈明 赵攀 （重庆市公共卫生医疗救治中心重庆400036） 【摘要】目的观察注射用利福平在联合其他抗结核药物治疗结核性脑膜炎的应 用后的临床疗效。方法将187例结核性脑膜炎患者随机分成治疗组和对照组。 其中治疗组100例，对照组87例，治疗组采用的方案为注射用利福平加HEPAS, 治疗3月后注射用利福平换为口服利福平，对照组给予口服利福平常规剂量，两 组异烟月井、乙胺丁醇、毗嗪酰胺均采用口服，不能经口服用（包括神智不清）者 釆用鼻饲方式给药，观察两组治疗后疗效。结果治疗组在治疗3月后，痰菌阴 转率87%,治疗6个月后痰菌阴转率98%,半年疗程中手术率（行侧脑室引流） 6%,合并有癫痫等其他并发症者7%,对照组中，经治疗3月后，痰菌阴转率55%, 治疗6个月后痰菌阴转率80%,半年疗程中合并有癫痫等其他并发症者21%,手 术率（行侧脑室引流）ll%o结论注射用利福平在强化期合并其他抗结核药物 治疗结核性脑膜炎，能提高痰菌阴转率，降低并发症，有助于病灶康复，病情稳 定及疾病的良性转归。 【关键词】注射用利福平 痰菌阴转率并发症 良性转归 【中图分类号】R978.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2012） 02-0112-02 一、资料与方法 1、一般资料:木文探讨的注射用利福平在治疗结核性脑膜炎所选病例, 均为肺结核合并结核性脑膜炎，且在以往的治疗中未使用注射用利福平，抗结核 治疗中选用的药物是HREZ初治方案，对于耐药结核、单纯结核性脑膜炎以及其 他疾病合并的脑膜炎不在木研究范围内。 （1）收集2003年5月?2010年5月在我院确诊的肺结核合并结核性脑 膜炎住院患者187例；（2） X线或CT胸部检查显示活动性病灶，或痰涂片（ + ）； （3）患者CFS在1.765-1.961Kpa （18-20cmH2O）之间甚至更高，脑脊液实验室 常规检查：白细胞正常或升高，嗜中性粒细胞0.60-0.80,所有病例先令指数左移 现象不明显，随着病情发展，淋巴细胞、激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞 的比例增加，脑脊液生化检查，糖含量降低，低于2.5mmol/L,氯化物含量降低， 低于120mmol/L (7g/L),细菌学检查除外隐球菌、以及其它寄生虫感染。 2、 方法 将符合上述选例标准的187例患者随机分成两组，治疗组100 例，其中男性57例，女性43例，年龄16-53岁之间，对照组87例，其中男性 50例，女性37例，年龄在6?60岁之间，两组患者的年龄、性别构成无统计学意 义，具有病例纳入研究价值。 3、 治疗方案 两组治疗方案均采用初治(HREZ)方案，并分别以3月、 6月为阶段疗程，也是本文研究的纳入病例的疗效观察周期，治疗6个月后根据 病情可继续使用有效方案治疗直至痊愈，但不属于本文研究的观察周期内，均有 随访记录。其中，治疗组采用注射用利福平、PAS加H,E,乙 对于H、E、Z不能 经口服用(包括神志不清者)采用鼻饲方式给药，疗程满3月后注射用利福平改 用利福平胶囊，并停用PAS,对照组采用口服利福平，H〃E,Z加静脉用PAS, —直 到疗程满6月,疗程满3月后停用PASo 4、 疗效观察方法 两组患者自诊断确定后第一天开始用药时间为疗效观 察的开始，每个病人分别在用药后第7、15、30、45、60、75、90天内视病情做 三次胸部X线或次CT检查；每月一次肝肾功能检查，(疑有肝肾功能损害的 可随时复查)；定期查血常规、尿常规、血沉，心电图等检查，每月至少做1?2 次痰涂片检查以及根据病情进行脑脊液常规、生化检查及压力测试，但两组检查 的吋间基本一致，间隔不超过5天。 5、 疗效判断标准疗效判断根据1998年结核病学术会议修订的《肺结 核病化学疗法》所制定的标准[1],痰涂片以连续3次转阴性为明显好转，以连 续3个月痰菌转阴，连续、间断、不定期涂片3次II不复阳性为阴转标准；强化 期3月病情变化：(1)明显好转：咳嗽、咳痰、咳血、潮热、盗汗等症状明显缓 解，脑膜刺激征消失，脑脊液实验室检查基本正常，痰涂片3次检查阴性，胸部 X线或CT检查病灶明显吸收或变化不大；(2)无变化：间断咳嗽、咳痰、咳血、 潮热、盗汗等，脑膜刺激征阳性可疑，脑脊液检查压力升高或正常，蛋白阳性, 糖低或正常，氯化物偏低，痰涂片第一次检查阳性，第2, 3次检查阴性，胸部 X线或CT检查病灶变化不大；（4）病情恶化：仍有明显的咳嗽、咳痰、咳血、 潮热、盗汗等症状，脑膜刺激征阳性，痰涂片2次以上阳性，脑脊液生化、常规 检查指标异常，脑脊液压力大于180cm水柱，胸部X线或CT检查病灶示渗出性 改变，原有空洞直径增人，伴有或不伴有新的空洞形成，头颅CT提示脑室增宽， 沟冋变浅，伴有或