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注意缺陷多动障碍的病因研究进展 罗秋燕1欧宛新2 (1广州市越秀区儿童医院510115； 2广州中医药大学附属妇产儿童医院 528200) 【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 9-0052-03 【摘要】注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期神经发育障碍性疾病, 但其病因及发病机制并不明了。木文就心理社会、神经系统解剖、神经生理、神 经牛化、遗传、微量元素等因素与ADHD的关系进行了综述，认为ADHD是多因 素影响的复杂疾病。 【关键词】注意缺陷多动障碍 心理社会因素 神经系统解剖异常 神经牛理 功能异常 神经生化因素 遗传因素 微量元素 注意缺陷多动障碍⑴(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 是以注意力不集中、动作过多、冲动行为、参与事件能力差，智力基木正常等表 现为特征的一组临床综合症；1/3-1/2患儿伴有学习困难及心理异常；是儿童期 最为常见的最复杂的心理与行为障碍之一。ADHD的病因至今未明，尚未取得一 致的看法。一般认为是由遗传和环境因素所引起的一种心理行为性疾病，是生物 ■心理■社会多因素形成的结果。木文将对儿童ADHD的病因学研究进展做一综述。 (一)心理社会因素 家庭和社会诸因素对注意缺陷多动障碍的发牛所起的作用至今不明，但 肯定对该症的发展和结局发牛影响。国内外研究指出，家庭环境不良可促进ADHD 症状的出现或加重己有症状，挫伤儿童的自尊心和自信心，儿童在这种教育方式 直接影响下，神经精神常处于高度警觉状态。有些研究发现“被剥夺”(如从小 缺乏母爱，必需的情感和物质得不到满足)的儿童常出现活动过度和注意不集中, 但若为家庭所领养，注意不集中可有所改善，而在学校里表现活动过度则要持续 一些时候。可见，活动过度可因缺乏安全感和稳定的家庭关系而引起。父母的心 理状态与儿童ADHD也存在很大关系。Cathering等人报道，父母存在心理卫生 问题，如压抑、焦虑或情绪问题，其儿童ADHD现患率(20.5%)明显高于父母心理 健康的儿童(5.6%)⑵。同伴关系有助于儿童身心愉快和长期发展。CDC报道，与 同伴关系紧张的ADHD儿童，如没有亲密朋友，在很多情况下出现压抑、焦虑等 情绪问题、药物滥用及青少年犯罪，其中以注意力不集中为主型儿童容易出现害 羞或不愿与同伴交往，以多动冲动为主型儿童容易被同伴排斥［3］。吴氏［4］等的 研究发现父亲吸烟、父亲酗洒、父亲童年多动、父亲职业、母亲血型、母亲精神 创伤、夫妻关系、单双胎8项因素，均与儿童ADHD有统计学关联，父亲吸烟的 儿童发生注意缺陷多动障碍的机会是父亲不吸烟儿童的3.85倍(P0.001),父 亲酗洒儿童发生注意缺陷多动障碍的危险增加2倍以上；夫妻关系的恶化或离异, 可加速ADHD的发生发展；母亲孕期精神创伤越重，发生ADHD的危险就越大。 洪氏⑸等的研究表明影响患病率的家庭因素主要是母亲文化、母亲职业和儿童 性别三因素；母亲文化为小学或文盲的，子女ADHD患病危险性分别为母亲为大 学文化子女的5.6倍或9.0倍；母亲为工人农民、个体或其它的，子女的患病危 险性分别为母亲是技术干部的子女的4.0倍、4.9倍或6.7倍；而男生的患病危险 性则为女生的2.6倍；与对照组儿童相比，ADHD儿童个性内向，情绪不稳定， 并有一定的精神质，他们的家庭亲密度、情感表达和知识性偏低而矛盾性和组织 性偏高。郭氏⑹研究表明ADHD患儿的家庭亲密度、情感表达、娱乐性的评分都 低于健康儿；而矛盾性评分则高于健康儿；ADHD患儿父母心理健康水平比健康 儿父母心理健康水平低；而且患儿父母在教育方式上过度强制。 (-)神经系统解剖异常 1973年，Pribram等将猴子和小鼠的大脑额叶作不同部位的切除，结果 发现额叶背侧面受损伤会引起注意力分散。越来越多的研究证实，ADHD是因为 额叶及与其相联系的皮质下结构，如丘脑、基底神经节的功能发育不良或受损。 其表现的活动过度、注意不集中、挫折阈降低、冲动、情绪不稳、工作有头无尾 和缺乏计划性等很像额叶功能失调。从神经发育过程来看，额叶进化最晚，成熟 最迟，最容易受损。从神经病理学来分析，ADHD的基本问题是高级主动注意的 损害，而低级被动注意相对增强，从而表现为注意的持久性、稳定性、选择性减 弱，注意力容易被分散，同时有行为控制能力障碍，容易冲动。张风华⑺等曾 于2001年提出ADHD患儿人脑前额叶、基底节、月并月氐体及海马等存在结构和功 能异常，并通过对其核磁共振成像(MRI)的研究发现，ADHD儿童右侧额叶区、左 侧尾核体积明显小于正常儿童，丘脑或基底节损伤的儿童继ADHD的风险是无损 伤的3.64倍和3.15倍。ADHD儿童认知缺损可能