散寒通痹汤治疗颈源性头痛寒湿痰瘀交阻型的临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

（四）现代药理研究 16 四、临床疗效分析 18 （一）症候疗效分析 18 （二）安全性评价 19 五、不足与展望 19 结 语 20 参考文献 21 综 述 24 附 录 34 致 谢 35 发表论文 36 PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 2 引 言 头痛是临床上的常见病和多发病，除了常见的偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛 外，由颈椎或者颈部软组织病变引起的颈源性头痛也十分常见。目前临床上用于治疗 颈源性头痛的常用方法有推拿按摩、针灸、镇痛药物、横突旁注、射频、封闭、手术 治疗等等。但是这些方法各有优缺，临床上有很多患者寻求中医药治疗，导师具有丰 富的临床经验，对于颈椎病以及其引起的相关病变如颈源性头痛的的中医治疗进行了 多年研究。 颈源性头痛的概念1983年由Sjaastad提出，并于1990年正式提出了诊断标准，1998 年根据自己的研究又对其诊断标准进行了修正[1]。1990年国际头痛委员(International Headach Society，IHS)颁布了颈源性头痛的分类标准。1995年Bogduk指出颈椎退行性 变和肌肉痉挛是直接原因。目前颈源性头痛国际研究组对于颈源性头痛的定义为：由 颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表 现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[2]。在头枕部、顶部、颞部、额部、眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部 僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。 据研究，颈源性头痛的发病年龄多在20-60岁，平均年龄是42.5岁，普通人群的发 病率在0.4％—2.5％ ，有头痛症状的患者中约有20％是颈源性头痛[3]。随着现代社会 生活节奏加快，工作方式的改变，以及某些科技产品如电视、电脑、空调等广泛使用， 颈部过劳、外伤及感受风寒的机会不断增加，引起颈源性头痛的发病率也比以往有所 增加，所以非常有必要对其进行深入的探讨和研究。 导师孙立军教授在多年的临床实践中发现很多以头痛为主诉来就诊的患者，经过 体格检查、颈椎片和颈部血管超声检查确诊是由颈椎病或者颈部软组织急慢性损伤引 起来的颈源性头痛，导师带领的青少年颈椎病现状调查课题组也发现不少颈椎病患者 以头痛症状最为明显者。颈源性头痛属于祖国医学“头痛”、“痹证”的范畴，头为诸 阳之会，所谓 “高巅之上，唯风可到”，“伤于风者，上先受之”，风邪为头痛的常见 病因，风邪为病，容易夹杂寒、夹湿。风、寒、湿三邪上犯巅顶，凝滞经脉，不通则 痛。病情迁延或者头痛反复发作，久病入络，邪痹经脉，脉道阻滞，影响气血津液运 行输布，血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血阻痹经络。颈源性头痛患者往往病 程长，颈部气血津液运行不利，并常由感受风、寒、湿邪而诱发。治疗上当以祛风散 寒除湿、活血化痰通络为原则，学生在导师的指导下，通过散寒通痹汤治疗颈源性头 痛寒湿痰瘀交阻型的观察，进一步论证散寒通痹汤的疗效，为寒湿痰瘀交阻型颈源性 头痛的治疗提供初步的理论与临床依据。 临床研究 一、研究对象 研究对象来自于山东中医药大学附属医院神经内科 2010 年 4 月至 2012年1 月门 诊、住院病例共 60 例。随机分为实验组 30 例，对照组 30 例。 （一）诊断标准 1.1 西医诊断标准 依据颈源性头痛国际研究组1998年制定的诊断标准及《颈源性头痛的诊断和治 疗》[4]拟定颈源性头痛的诊断标准为： 标准1 颈枕部或/及肩部症状和体征： (1)下列情况可使头痛症状加重： ①颈部活动和/或头部维持于非常规体位时； ②在头痛侧的上颈段或枕肩部压迫时； (2)颈部活动受限； (3)同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。 标准2 诊断性麻醉阻滞可明确诊断。 对颈源性头痛的诊断，标准l最重要，标准2只是在特殊要求下参考。故在临床运 用时，参照标准1就可以确诊，即主要依据颈枕部或/及肩部症状和体征。具体运用时 根据其重要性，将标准l按顺序从(1)到(3)排列。诊断颈源性头痛时一定要有其中的 一个或多个症状。若患者的症状符合(1)点即可确诊，而仅有(2)或(3)点则不足以确 诊，同时出现(2)和(3)点，则可明确诊断。若(1)、(2)、(3)三点同时出现，则确诊 无疑。故仅凭其症状和体征就可以诊断，而x线或其它检查，可以作为鉴别诊断时参 考。 1.2中医辨证标准：参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标（1994）》 中“颈椎病”、“头风”的诊断标准，以及根据临床实践，拟定寒湿痰瘀交阻型颈源性 头痛的中医辨证标准为：头痛胀重，或者头痛反复，受风寒后加重，或兼目眩，胸闷 脘胀，肩颈痛日久，反复发作，绵绵难愈，或痛则剧烈，或麻