氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究.docVIP

氮氨刀冷冻消融联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究 张宗城岑建宁叶桦（广州医学院荔湾医院肿瘤科广东广州510170 ） 【摘要】目的 研究就氨刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效 和不良反应。方法 自2003年初开始选择30例不能手术或不愿手术的IIIB、IV 期非小细胞肺癌为研究对象，进行氟氨刀冷冻消融治疗及化疗，手术均釆用CT 引导下经皮穿刺，化疗方案包括TP、GP等。结果 所有病例不良反应轻微，包 括咳嗽、胸痛、咯血、发热、气胸、血胸等，经对症处理后好转，无手术相关性 死亡。术后CT扫描显示病灶CT值明显降低，3个月后肿块逐渐缩小至消失。结 论 氟氨刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效较好，创伤小，不良反 应轻微，是一项有推广价值的综合治疗手段。 【关键词】冷冻消融 化疗 非小细胞肺癌 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号］2095-1752 （2012 ） 22-0075-02 氟氨冷冻消融治疗系统（氟氨刀）是世界上第一个采用多种太空火箭制 导技术准确冷冻摧毁肿瘤的手术系统，其治疗肿瘤的基木原理是：利用高压氟气 在刀尖急速膨胀，可在I分钟之内将病变组织冷冻至零下140度，又可借高压氨 气膨胀升温，融化冰球，快冻慢融、反复冻融对组织的摧毁最为彻底。同时釆用 不同直径的冷冻刀头可精确设定冰球大小，而且冷冻只发牛在刀尖，刀杆保持常 温，可大大减少对穿刺路径中的组织损伤［1］。我们从2003年初开始进行氮氨刀 冷冻消融联合化疗治疗非小细胞肺癌患者30例，现报告如下： 1材料与方法 1.1病例入组标准 年龄18?75岁，经病理学确诊，不能手术或不愿手术的IIIB、IV期非 小细胞肺癌，卡氏评分60分以上，预期生存期大于3个月，心、肝、肾、骨髓 功能基木正常，自愿接受治疗。除外预期生存期少于3个月，上述脏器功能障碍， 孕妇或儿童。 1.2 一般资料 患者30例中，男24例，女6例：年龄38?73岁，平均58岁：单发病 灶28例，多发病灶2例（均为2个孤立病灶）；鳞癌10例，腺癌16例，大细胞 癌4例。肿瘤直径l?5cm~9cm不等，其中肿瘤直径3cm者6例，3cm?6cm 者21例，gt;6cm者3例，共进行32次冷冻治疗。治疗前常规查凝血功能、肿 瘤标志物、心肺肝肾功能、胸片、胸部CT （增强）并测量病灶大小与CT值。 1.3仪器与设备 氮氨刀系美国Endocare公司生产的CRYOcareTM4刀系统（配2mm^ 3mm、5mm 8mm冷冻刀）；后期采用以色列Galil冷冻消融系统，配1.47mm 冷冻穿刺探针；日本东芝XvisionGX型CT扫描机。 1.4治疗方法 Cryocare冷冻消融或以色列Galil冷冻消融系统（配l?47mm针），治疗 采用CT引导下经皮穿刺。术前根据肿瘤部位确定患者体位，在相应部位粘贴自 制栅栏条定位器，常规行胸部CT平扫，根据不同直径氮氨刀产生不同大小冰球、 且冰球只向刀尖前端延伸lcm的原理，在CT下确定进刀层面和肿瘤组织中的靶 点，并确定皮肤穿刺点、进刀深度和角度。常规消毒后0.5%利多卡因局麻至胸 膜，在CT引导下准确将套好相应扩张管/导管鞘的21G穿刺针刺入肿瘤靶点，CT 证实后，固定穿刺针，将扩张管/导管鞘沿穿刺针置入病灶，退出穿刺针及扩张 管，沿导管鞘置入设定直径的氮氮刀。以色列Ga川冷冻消融系统则直接采用 1.47mm穿刺探针沿既定路线穿刺肿瘤组织，成功并经CT证实后启动冷冻消融 系统开始治疗，此吋Cryocare系统冷冻刀内伴行的测温探针可显示刀尖温度。一 般冷冻15分钟后停止冷冻，被动复温到0°C后（约10分钟）再次冷冻15分 钟，然后利用氧气升温至15°C,退出氮氫刀，针道以柱形止血纱布填塞止血。 若病灶过大，可退刀3cm左右继续冷冻两个循环。冷冻过程中可分别于冷冻5、 10、15分钟进行术中CT扫描，确定冰球覆盖范围。 1.5化疗方案 TP或GPo于冷冻消融手术后2周内进行。具体用法：Taxol 135mg/m2, dl 或多西他赛 70mg/m2, dl； Gemcitabine 1250mg/m2, dl, d8,联合 DDP75mg/ m2, dlo每3周重复I次，每2个周期做1次疗效评价。最多进行4个周期化疗。 1.6疗效评价方法 经皮手术后立即进行CT扫描测定肿瘤大小及CT值，以后每2个周期化 疗结束后复查1次胸片或CT、肿瘤标志物等，并借用实体瘤RECIST疗效评定标 准判定所冷冻肿瘤区域的近期疗效。 1.7统计病人1年生存率。 2结果 2.1病灶大小、冰球覆盖范围、手术前后CT值、肿瘤缩小程度（见表 1 ）。 2.2肿瘤标志物下降情况 25例患者手术前后进行了 CEA、NSE、CYFRA21-1检测，发现16例术 前升高患