拉米夫定联合甲泼尼龙片及来氟米特治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎-内科学(肾病学)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 拉米夫定联合甲泼尼龙片及来氟米特治疗乙型肝炎病毒相关 性肾炎 中 文 摘 要 【目 的】 探讨拉米夫定联合甲泼尼龙片及来氟米特治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎 (hepatitis B virus-associated glomerulonephritis,HBV-GN)的疗效和安全性，以寻找 HBV-GN 有效的治疗方案指导以后的临床治疗。 【方 法】 选择 20 例 HBV-GN 患者，通过肾穿刺检查确定病理类型，观察在常规治疗 的基础上加用拉米夫定联合甲泼尼龙片及来氟米特的近期疗效，疗程 1 年，观察 治疗前后尿蛋白定量、血清白蛋白、肝肾功能、HBV 标志物及 HBV-DNA 的变化 情况及所有不良反应。 【结 果】 1.HBV-GN 的病理分型：MsPGN6 例(30%)， IgAN6 例(30%)， MN5 例（25%），MPGN3 例(15%)。 2.4 种病理类型患者及乙肝病毒活跃程度不同的患者治疗前尿蛋白定量无 显著性差异(均为 P0.05)，治疗 1 年后尿蛋白定量亦无显著型差异(均为 P0.05)。 3. HBV-DNA(+)、HBV-DNA(-)的患者有效率分别为 84.6%、71.4%，疗效 显著且两组患者疗效无显著性差异(P=0.439)；该联合方案对 MsPGN、 MN 疗效显著，IgAN、MPGN 治疗前、后尿蛋白定量无显著性差异且 MPGN 有效率仅为 66.7%，但经统计学处理，无显著性差异(P0.05)。 4.20 例 HBV-GN 患者治疗 1 年后完全缓解 7 例，显著缓解 5 例，部分缓解 4 例，无效 4 例，总的有效率为 80%，显效率为 60%。 5. 治疗 1 年后 13 例 HBV-DNA(+)患者有 10 例降至正常范围，9 例 HBeAg （+）患者中有 5 例转阴，2 例 HBeAb 转阳，肾功能检测治疗前后均无异 常，有 2 例治疗过程中出现转氨酶一过性升高，经保肝治疗后逐渐好转。 有 1 例患者治疗过程中 HBV-DNA 有所升高，换用阿德福韦酯后逐渐降 至正常范围，没有严重不良反应。 【结 论】 1.成人 HBV-GN 病理类型以 IgAN，MsPGN 为主； 2. HBV-GN 患者治疗前、后尿蛋白定量的多少可能并不取决于其病理类型 及乙肝病毒活跃程度； .拉米夫定联合甲泼尼龙片及来氟米特治疗 HBV-GN 的疗效可能与病理类 型及乙肝病毒活跃程度无关； .以拉米夫定联合甲泼尼龙片及来氟米特治疗 HBV-GN 疗效显著，安全、 费用较低，值得临床推广应用。 【关键词】 肾炎；肝炎病毒，乙型；拉米夫定；甲泼尼龙片；来氟米特 Lamivudine Combined with Methylprednisolone tablets and Leflunomide Therapy Hepatitis B Virus-associated Glomerulonephritis Abstract 【Objective】 To observe the effect and security of lamivudine combined with Methylprednisolone tablets and Leflunomide treatment for hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN),to find an effective treatment program to guide the future clinical treatment. 【Methods】 20 cases of hepatitis B virus-associated glomerulonephritis patients with renal tissue puncture through inspection to identify pathological types were observed in patients with different pathological types，based on the conventional treatment to use lamivudine combined with Methylprednisolone tablets and Leflunomide in short-term.All patients were observed for 12 months on daily excretion of urinary protein ,serum albumin,liver and kidney function , HBV-DNA