浅析POCT的发展现状.docVIP

浅析POCT的发展现状 黄荣幸 广西百色市人民医院右江民族医学院西南附属医院检验科广西百色 533000 【摘 要】POCT技术广泛应用于医疗的各个领域，在国外已形成一定的规模， 国内起步较晚，但发展迅速，同时质量管理也处于初级阶段。我们针对目前POCT 的临床应用现状、发展趋势、存在的问题以及应对措施进行了分析，进一步为 POCT的管理提供一些新的建议和思路。 【关键词】POCT；临床应用；质量管理 【中图分类号】R7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 (2016) -05-344-02 POCT是指在患者旁边进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速检 测而得出检验结果的一种检测方式。全称为“point of care testing,常用的名称 有“床旁检测”、“即时检验”等。2013年10月，国家标准化管理委员会正式将 其命名为“即时检测”[1]。随着社会的发展、中国经济的增长和人口的老龄化， 各种慢性病、心血管疾病、血栓性疾病日益增多，以及人们对疾病的认识及治疗 水平要求的提高，使得POCT的应用范围越来越广泛，其方便、快捷、高效的特 点倍受到人们的青睐。现对POCT的发展现状作综述如下。 POCT的特性和应用 POCT的特性POCT在院内是指在患者床旁进行检测，通常不一定是检验 专业人员来进行，可由医师、护士、病人家属或病人自己进行检测。在院外则是 指在采样现场即刻进行分析，快速得到检测结果的一类新方法。其主要的特点为： 仪器小型便携；使用的标木微量，甚至不需要标木；操作简单，非专业人员经简 单培训或阅读说明书即可操作；可在患者发病时刻进行检测并快速取得检测结果; 不需要固定、专用的场所；综合使用成木低。POCT的特点决定其应用范围极其 广泛，既可在规范的实验室内使用，也可在病房、急救现场或家庭中使用。 POCT的应用［2?3］POCT的主要优势在于缩短样本周转吋间(TAT),达到快速 诊治的目的，不仅提高了医疗工作效率，而且还满足了患者的需要。在临床上， POCT技术广泛应用于急诊科、ICU、手术室、心血管内科、内分泌内科、肾内科 以及呼吸内科等临床科室。 1.2.1在慢性病治疗监测上的应用快速血糖检测［4?5］是最早最普遍的POCT项 目，目前已发展到病人自己进行检测，不用采血针、采血笔，取而代之的是激光 采血血糖仪，更方便、更安全，更准确。糖化血红蛋白(HbAlc)可以观测此前 120天的血糖浓度控制情况，也可应用于糖尿病的筛查［6］,其POCT检测仅需少 量全血标本，检出结果快，实用性强。尿微量白蛋白的POCT检测，广泛应用于 糖尿病患者的随访，其有助于早期发现糖尿病肾病。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hey)的POCT检测可用筛查H型高血压。血脂五项指标的POCT检测可用来监视 动脉粥样硬化的发生和发展。 1.2.2在心血管疾病方面［7?9］的应用 肌钙蛋白I(cTnl)是诊断心肌损伤的生化 标记物，其特异性、敏感性都高，是目前公认诊断心梗的特异性标志物，其POCT 技术较成熟并广泛应用于急诊科、心血管内科等临床科室。脂肪酸结合蛋H (h-FABP) ［10］是心肌梗死早期特异性标志物，其于心梗后1?3小吋升高，4?6 小时达到峰值，对早期诊断急性心肌梗死(AMI)具有较高的敏感性和特异性， 其POCT检测技术是最近的科研成果，发病4小时内，POCT联合检测cTnl和h-FABP 可进一步提高AMI的早期诊断。N末端脑钠肽前体(NT-proBNP) ［11-12］的POCT 检测主要用于心衰的诊断、心衰病人的治疗监测和预后评估、早期心功能不全、 急性冠脉综合征的危险分级及呼吸困难的鉴别诊断等。 1.2.3在感染性疾病诊疗中的应用 感染病原体最为常用的POCT项目［13-15］： 乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(HCV?Ab)、梅毒螺旋体特异抗体测 定(TP-Ab)和艾滋病病毒抗体(HIV-Ab)的检测。超敏C反应蛋白(hsCRP) ［16］ 则是判断急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤等患者的病情发展或好转情 况。而降钙素原(PCT) ［17-19］的检测对全身细菌性感染的诊断和鉴别、治疗效 果及预后的判断有重要的临床应用价值，可帮助临床医师确定是否使用抗生素。 1.2.4在血栓性疾病上的应用 国际标准化比值（INR）,是长期口服抗凝药物患 者必不可少的凝血功能检查项目［20］,定期检测以便调整用药。D?二聚体（D-dimer） 的检测则有助于监视血液是否处于高凝状态，体内是否有血栓形成。除以上这些， 酶类、肿瘤标志物领域［21］也常应用POCT检测。另外，POCT还可应用于灾害及 突发事件医学求援［22］、传染病突发监测、检验检疫、食品安全、毒品检验和违 禁药品筛查