血气分析的临床应用临床本科.ppt

例: PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3-? 36mmol/L，Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L 判断原发因素 [ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡 的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 例: PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3-? 36mmol/L，Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L 选用相关公式 呼酸时代偿后的HCO3-变化水平 （△ HCO3- ）=0.4×△PaCO2±3 =0.4×（70-40）±3 HCO3-=24+△ HCO3- =33～39 结合电解质水平计算AG和潜在HCO3- AG = Na+ -（ HCO3- + CL-）?? 8～16mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG =36 + 8 =44mmol 酸碱失衡判断： 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间33-39内，但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒 AG≥16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。 小 结 1.血气分析可以？ 气体：pO2，pCO2 酸碱度：pH 电解质：K，Na，Cl，Ca 代谢物： 葡萄糖/乳酸 血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况 2.血液气体分析指标： PaO2正常预期值＝100-(0.33×年龄) ±5mmHg 低氧血症分型： 轻度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度＜40mmHg 　呼吸衰竭：I型 PaO2＜60mmHg II型 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 2.pH 7.35-7.45 3.PaCO2 : 40 mmHg 4.T- CO2 : 24-29mmol/L =[HCO3-] + PaCO2×0.03 5.P(A-a)O2: =(PB - 47) ×FIO2- PaCO2/R - PaO2 FIO2=0.21+氧流量(升/分)×4 P(A-a)O2 为20mmHg 2.血液气体分析指标： 3.酸碱失衡的判断？ 一、酸碱失衡的代偿规律： （1）HCO3-和PCO2任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化； （2）原发失衡变化必然大于代偿变化。 二、酸碱失衡的判断方法 1、详细了解病史,体征。 2、利用[H+]= 24×PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。 3、分清原发和继发（代偿）改变。 4.分清单纯性和混合性酸碱失衡。 ①PCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸。 ②PCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱合并代碱。 ③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴有PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能， 5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。 单纯性酸碱失衡代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×