硬膜外分娩镇痛的临床应用与护理体会.docVIP

PAGE PAGE 1 硬膜外分娩镇痛的临床应用与护理体会 　　【中图分类号】R714.3　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0200－01 　　【摘要】通过对40例采取硬膜外分娩镇痛法经阴道分娩的健康产妇的研究，探讨分娩镇痛方法在产程中的作用，包括实施分娩镇痛方法后产妇机体活动能力的变化、对第一产程及第二产程的影响、对产后出血量的影响、对胎儿的影响，分析认为分娩镇痛的合理应用，有效缓解或消除了分娩疼痛，且对母儿安全。 　　【关键词】分娩；　镇痛；护理 　　现代生活中，女性扮演着越来越重要的角色。女性还有非常重要的一个任务就是生育。分娩时的痛苦，让每一个已经是母亲的女性记忆犹新，而即将成为母亲的准妈妈，因对分娩疼痛的恐惧，越来越多的选择剖宫产来结束分娩，但是剖宫产术后的并发症及避孕方法的选择，将成为最大的苦恼。　近年来，随着国内外对于产科技术的深入研究与关注，将分娩镇痛法广泛应用于临床，取得了显著效果。其应用小剂量、低浓度镇痛药物，使产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，且对母亲和胎儿均无不良影响，使用安全，效果可靠，产妇易于接受，值得推广。我院2006年10月至2009年10月共施行硬膜外分娩镇痛法40例，现将其总结如下。 　　临床资料： 　　1.1　一般资料： 　　本组孕妇40例，年龄22—37岁，平均27岁；孕周35±2周—41周；宫口开大≥1.5厘米；骨盆内测量各径线正常；头位；估计胎儿大小≤4000克；胎膜早破5例。 　　1.2　方法： 　　具体操作方法为：协助产妇取侧卧位，弯腰屈膝，穿刺点选择L3-4或L2-3，穿刺成功后给1.0％利多卡因3-5ml作为试验量，观察5分钟无异常接电脑泵，首剂设为8-10ml，每小时量设定量6-8ml，PCA量设定为3-5ml，锁定时间为10-15分钟。PCA可由孕妇或助产士给药，胎儿娩出后可给与2％利多卡因以消除会阴缝合的疼痛。其优点为镇痛效果满意，运动神经影响轻，而且减轻了麻醉医生的工作量，又可个体化用药。 　　1.3　观察： 　　1.3.1　镇痛效果： 　　1.3.1.1　疼痛分级：根据产妇主诉分为IV级。I级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。II级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。　III级：中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、II极为镇痛有效，III、IV级为镇痛无效。 　　1.3.1.2　结果：本组40例中，I级32例，占80%；II级8例，占20%；无III、IV级，镇痛效果明显。 　　1.3.2　产程进展： 　　1.3.2.1　活跃期：从宫颈扩张3厘米至宫口开全，约需4小时，最长时限8小时。该组40例中，22例活跃期≤2小时；14例活跃期≤3小时；1例活跃期3小时16分，1例活跃期3小时10分；2例宫口开大6-7厘米因枕后位行剖宫产。 　　1.3.2.2　第二产程： 　　该组40例产妇，除2例因枕后位剖宫产外，其余38例中，7例第二产程≤1小时，19例第二产程≥1小时，9例第二产程≥1.5小时，3例行胎头吸引术。 　　1.3.2.3　结果：活跃期明显缩短，宫颈扩张速度明显增加；在第二产程平均时间较正常生产稍长。 　　剖宫产率明显降低，而经阴道助产分娩率有所增高。 　　1.3.3　胎儿窘迫及新生儿窒息率： 　　1.3.3.1　新生儿Apgar评分是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，满分10分。8—10分为正常，4—7分为轻度（青紫）窒息，0—3分为重度（苍白）窒息。 　　该组40例产妇，原有5例胎膜早破产妇中，2例羊水II度污染，新生儿娩出后Apgar评分　7-8分/1-5分钟；1例羊水III度污染，新生儿Apgar评分5-7/1-5分钟，经清理呼吸道、氧气吸入后面色转红润，经儿科会诊拟“新生儿胎粪吸入性肺炎”进一步治疗；其余37例新生儿Apgar评分均8分。 　　1.3.3.2　结果：该组1例新生儿青紫窒息系胎膜早破可能并发绒毛膜羊膜炎，引起胎儿及新生儿感染表现为肺炎、颅内感染等；其余均未发生胎窘及新生儿窒息。采用硬膜外镇痛分娩方法及所用药物对胎儿是安全的。 　　1.3.4　产后出血的情况： 　　1.3.4.1　产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，发病率占分娩总数的2%—3%。 　　我院产科多采用称重法计算产后出血量：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量为失血量（血液比重为1.05g=1ml）。 　　1.3.4.2　产后2小时是产后出血发生的高峰，该组经阴道分娩38例产妇，30例产后2小时出血量≤255ml；6例≤200ml；1例150ml；1例胎盘娩出后阴道流血量达400ml，