老年肺炎临床防治的研究-老年病(呼吸系病)专业论文.docxVIP

兰主型基盔堂旦堕墨堂堕—些丛堡型塑坠生堇些兰篁兰苎—一老年肺炎临床防治的研究 兰主型基盔堂旦堕墨堂堕—些丛堡型塑坠生堇些兰篁兰苎—一 老年肺炎临床防治的研究 硕士研究生 黄骁燕 导 师 刘晓晴教授 中文摘要 目的：肺炎是老年常见疾病之一，发病率高，病情重，且严重程度随年龄增 长而增加，病死率高，与非老年成人(青壮年)肺炎相比较，其临床特点、致病 菌分布、转归等均不同。本研究的目的是研究本地区老年肺炎的临床特点、致病 盍分布和药物敏感性特点、找出增加死亡率的高危因素，以期有益于临床诊治， 有效控制感染，降低死亡率。 方法：对近三年来我院收治的252例确诊为肺炎的老年病人(／60岁)进行 了回顾性分析。与同时期入院的96例非老年(青壮年)肺炎病人进行比较。搜 集并统计了症状、体征、影象学检查结果、实验室检查结果(包括血常规、肝。肾 功能、血气分析、痰培养检查、药敏检查等)、治疗方案、转归和住院日等较全 面的资料。 r ／弋结果：老年肺炎病人占同时期入院成年肺炎病人的72 4％，252例中死亡 2l例，死亡率8 3％。明显高于非老年(青壮年)病人(PO 05)。通常发病前无 明显诱因，有吸烟史者36 9％。多数病人临床症状不典型，54 4％(137／252例) 的病人无发热，49 2％的病例出现精神萎靡，25 8％的病例出现消化系统症状。 92 8％的病人合并有基础疾病，基础疾病中以心、脑血管疾病、呼吸系统疾病为 主。实验室检查白细胞总数增高者较少(28 2％)，以中性粒细胞增高为主。x线 极少大叶性改变，多为一侧肺或双下肺支气管肺炎改变，致病菌以革兰氏阴性菌 为主(62 2％)，其中，社区获得性肺炎以肺炎克雷伯杆菌(2l 8％)、肺炎链球菌 (18 5％)为主要致病菌，院内获得性肺炎中铜绿假单胞菌(58 3％)占优势。G一 杆菌普遍对第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素有较高的敏感性，G+球菌则对万古霉 毕中科技大学同济医学院 毕中科技大学同济医学院 临床医学硕士专业学位论文 素、氯霉素、头孢菌素普遍敏感。我院治疗老年肺炎抗生素多选择头孢菌素和喹 诺酮类，疗效满意。经回顾性队列分析，发现合并基础疾病(OR 8 04，95％CI： 3 07～21 07)、肾功能异常(OR 7 75，95％CI：2 19～27 37)、呼衰(OR9 29， 95％CI：3 60～23 9)、出现并发症(OR 12 23，95％CI：3 49～42 82)、需用呼吸 机(OR 9 37，95％CI：4 04～21．79)及真f龄(≥80岁)(OR3 69，95％CI：1 46～ 、／ 9 35)均是增加死亡率的高危因素。7／ ， 结论：老年肺炎发病率、死亡率较非老年(青壮年)组高，临床症状、体 征不典型，合并基础疾病、并发症多见，x线胸片多呈支气管肺炎改变，血常规 检查以中性粒细胞升高为主，常合并肝’肾功能异常，致病菌以G一杆菌为主，第 三代头孢菌素有较高的敏感性。在临床诊治时应重视不典型的症状、体征及检查， 常规拍胸片以免造成误诊，经验用药抗生素可首选第三代头孢菌素，尽早行细菌 培养及药敏检查指导用药，发现增加死亡率的高危因素尽早干预治疗，改善预后。 关键词：老年人肺炎 ? 气 t． 兰主型塾盔兰旦堑匡堂堕 兰主型塾盔兰旦堑匡堂堕 堕丛垦兰塑主!、业堂堡丝圣 Pneumonia in the Elderly Requiring HOspitalization： Clinical features and prognosis Postgraduate Huang Xiaoyan Director ProfLiu Xiaoqing Abstract objective：Pneumonia， including community—acquired，long—term care facility—associated，and nosocomial infections，is a major cause of morbidity and mortality in the elderly The incidence of pneumonia in the elderly is higher compared with younger populations and the clinical characteristics is different The aims of this study were to determine the clinical characteristics of pneumonia in the elderly，to investigate the distribution and drug-sensitivity of th