抗菌医药物合理应用培训.pptVIP

老年患者应用 特点 组织器官呈生理性退行性变（肾功能、肝功能） 免疫功能也见减退 发生不良反应多见，但不典型 用药注意事项 肾功减退，成人正常剂量，可能造成蓄积→估算肌酐清除率，调整给药方案 易发生不良反→选用低毒杀菌剂抗菌药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，注意血药浓度监测 抗菌药物在新生儿患者中的应用 药物的给药间期通常较成人或年长儿为长 主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测 不可用氟喹诺酮类 不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案(1个月内) 抗菌药物 不良反应 发生机制 氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 磺胺药 脑性核黄疸 磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明 四环素类 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高 万古霉素 肾、耳毒性 同氨基糖苷类 磺胺药及呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 新生儿中可能发生的ADR FDA妊娠期用药分类 A类：在孕妇中进行的研究无危险性 B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，而人类研究无危险性 C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊 D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大 X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益 FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类 研究资料不充分，或对动物有 毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 两性霉素B 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究　资料不充分，但用药时可能患者　的受益大于危险性 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍 可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 利巴韦林 治疗应用的基本原则－2.病原学 明确病原学 选药有依据 感染存在 医院内感染 住院48小时后 出院48小时内 细菌为主 致病力弱 耐药性强 社区（医院外感染） 细菌/病毒/支原体 致病力强 通常不耐药 治疗应用的基本原则－2.病原学 感染存在 是社区？还是院内？ 感染部位 呼吸道 皮肤 循环 中枢 泌尿道 心血管 腹腔 治疗应用的基本原则－2.病原学 呼吸道感染 上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗 社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/支原体/衣原体/军团菌/病毒 医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/ MRSA/不动杆菌/产ESBL的肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌 治疗应用的基本原则－2.病原学 皮肤软组织感染 疖/痈/丹毒: 金葡菌/化脓链球菌 坏死性筋膜炎:化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属 气性坏疽:产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或诺维梭菌 I类切口手术后: G+球菌（葡萄球菌、链球菌） II、III类切口手术后：需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等) 治疗应用的基本原则－2.病原学 泌尿道感染 社区（非复杂性）：大肠杆菌(90%) 院内（复杂性）：变形杆菌、铜绿假单孢菌、肠球菌、克雷伯杆菌、念珠菌 脓肿：金葡菌、大肠杆菌 治疗应用的基本原则－2.病原学 中枢神经系统感染 年龄 致病菌 首选方案 备选方案 1月 大肠杆菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌 氨苄西林+头孢噻肟 氨苄西林+氨基糖苷类 1-23月 肺炎球菌、脑膜炎球菌、无乳链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌 万古霉素+三代头孢菌素 万古霉素+氨苄西林+氯霉素 2-50岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌 万古霉素+三代头孢菌素 美罗培南 50岁 肺炎球菌、脑膜炎球菌、产单核李斯特菌、革兰阴性杆菌 万古霉素+三代头孢菌素+氨苄西林 万古霉素+氨苄西林+氨曲南 万古霉素+TMPco/美罗培南 治疗应用的基本原则－2.病原学 循环系统（心内膜炎、败血症） 医院外的感染性心内膜炎：草绿色链球菌/葡萄球菌/肠球菌 人工瓣膜的感染性心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌（MRSA/CNS）/念珠菌 化脓性心包炎：金葡