第六章 麻醉anesthesia11幻灯片.ppt

离解常数pKa R：NH+------R：N+ H+ 显效时间：pKa大，离子部分多，不易透过神经鞘膜，显效时间长 弥散性能：pKa大，弥散性能差 吸收、代谢和排泄 吸收---血液循环，吸收的量和速度决定血药浓度 影响因素：药物剂量 作用部位 血管收缩剂 局麻药的血管扩张作用 代谢： 酰胺类：肝微粒体酶水解 酯类：血浆假性胆碱酯酶 局麻药的毒性作用 原因： 一次用量超过耐量 误入血管 作用部位血管丰富 体弱 临床表现： 中枢神经系统 心血管系统 呼吸系统 中枢神经系统 轻：嗜睡 眩晕 多语 寒战、定向障碍 中：谵妄 面部 四肢肢端肌肉震颤 重：神志丧失、惊厥 心血管系统 预防： 针对原因 一次用量不超极量 注射前回抽 耐量小者减量 加用肾上腺素 麻醉前用药 处理： 停止用药 吸氧 轻度：安定 咪唑安定 抽搐惊厥者 必要时用肌松剂 对症：低血压---升压药 心率下降—阿托品 心跳呼吸停止—CPR 过敏反应 指使用少量局麻药后出现寻麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿。 处理：停用药物、吸氧、保持循环呼吸稳定、激素、抗组胺药 椎管内麻醉 概念：将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞或暂时麻痹使该脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用 分 类 蛛网膜下腔阻滞---脊麻或腰麻 硬膜外阻滞—硬麻 骶管 解 剖 韧带：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带 脊髓的包膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜 （黄韧带）组成四个腔 蛛网膜下腔、硬脊膜下腔、硬膜外腔 脊髓中止于：第二腰椎上缘或第一腰椎 腰穿：成人第二腰椎以下 小儿第三腰椎以下 生 理 作用部位：脊神经根 腰麻：透过软膜作用于脊神经前根和后根 硬麻：椎旁阻滞、蛛网膜下腔阻滞 神经阻滞顺序：交感神经-冷觉—温觉—温度识别觉—钝痛觉—锐痛觉—触觉—运动神经—压力（减弱）---本体感觉消失 消退顺序与阻滞相反 临床上指的阻滞平面为痛觉消失平面 腰麻 适应症：2-3小时以内下腹部、下肢、会阴部 禁忌症： 中枢神经系统病变 全身情况差：休克、败血症、心衰 穿刺部位皮肤感染者 脊柱转移癌 麻醉方法： 部位 体位 药物 并发症 术中：血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后：头痛 尿潴留 脑神经受累 假性脑膜炎 下肢瘫痪 硬膜外阻滞 适应症：腹部手术及腹部以下手术 禁忌症： 严重休克、穿刺部位有感染者 严重贫血、高血压及心脏功能代偿不良慎用 麻醉方法： 体位 部位 药物 术中并发症： 全脊椎麻醉 局麻药中毒反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 神经损伤 导管拔出困难 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 心血管功能监测及管理 监测 脉搏 动脉压 心电图 微循环 CVP PAP PCWP 循环紊乱的管理： 低血压：标准 20% 80/60 病情、麻醉和手术 高血压：标准 20% 170/100 麻醉浅、导管刺激、缺氧CO2蓄积、原有疾病等 心肌缺血： 心律失常： 呼吸监测及管理： 监测 临床症状与体征 呼吸功能监测 SPO2 ABG PETCO2 呼吸异常的表现及处理： 屏气 呼吸过速 支气管痉挛 呼吸暂停 喉痉挛 体温监测与管理 设备 部位 控制体温的方法 麻醉后 监测： SPO2 生命体征、 EKG 体温 苏醒 管理 呼吸系统：低氧血症（气道阻塞、呼吸抑制、肺部病变） 循环系统：低血压、高血压 恶心呕吐：麻醉药对化学感受器刺激 清醒延迟：麻醉残余、呼吸功能不全、术中意外（出血、心梗）、体温异常 吸入麻醉的优缺点： 优点：作用全面 麻醉深度易控制 心肌保护作用：激活ATP敏感钾离子通道， 对缺血心肌有保护作用 缺点：环境污染 肝毒性：氟烷 抑制缺氧性肺血管收缩 恶心、呕吐 恶性高热:氟烷 骨骼肌的代谢异常增加 体温升高 心率增快 PACO2大于100 吸入麻醉药的临床评价： 1． 可控性：大小与血/气分配系数有关，分配系数越小，可控性越好 分配系数：是指麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比 笑气 0.47 恩氟烷 1.40