中国疮面指南解读V1.ppt

动脉性溃疡创面 定义： 动脉性伤口由组织供血不足导致的自发或诱发的慢性创面，伴有血液循环障碍，多迁延难愈且伴有疼痛。多见于肢体动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、雷诺综合征、皮肤血管炎等 肢体动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。动脉粥样硬化大多发生于主动脉下端的大、中动脉，由于慢性动脉闭塞而导致的患肢缺血从而出现间歇性跛行、静息痛、溃疡或者坏死 血栓闭塞性脉管炎是一种常见的周围动脉慢性闭塞性疾病，多见于亚洲青壮年男性，病变主要累及四肢尤其下肢远端的中小动静脉 肢体动脉硬化闭塞症║药物(含中医药)治疗 推荐意见： 脉血康胶囊治疗有利于动脉硬化闭塞症性伤口愈合，对伤口愈合有潜在作用，联合其他药物治疗优于单药治疗(B) 血栓通注射液改善肢体血液循环，对下肢动脉硬化闭塞症伤口有促进愈合作用(C) 中药外治对下肢动脉硬化闭塞症血管重建术后的动脉性创面有加快愈合作用(B) 蜂房膏外用治疗可能加快动脉性伤口愈合(C) 肢体动脉硬化闭塞症║手术治疗 血管外科手术推荐意见： 人工血管旁路移植术、血管旁路移植术、自体大隐静脉移植术、腹主动脉-股深动脉旁路转流术改善下肢血液循环，有利于下肢动脉硬化闭塞症性伤口愈合(C) 腔内治疗术推荐意见： 腔内治疗术(经皮球囊扩张术、支架植入术、血管腔内旋切术及局部灌注溶栓术、长球囊成形术)能改善下肢血供，有利于动脉性伤口愈合(C) 血栓闭塞性脉管炎║药物(含中医药)治疗 推荐意见： 肾上腺皮质激素能够控制血栓闭塞性脉管炎急性期发展，治疗血栓闭塞性脉管炎急性期伤口可能有效(C) 盐酸沙格雷酯治疗血栓闭塞性脉管炎，可以改善肢体血供，对伤口愈合可能有效(C) 前列腺素E1、西洛他唑片治疗血栓闭塞性脉管伤口有效(C) 局部注药尿激酶溶解血管内血栓，可促进血栓闭塞性脉管炎伤口愈合(C) 丹红注射液或联合尿激酶应用，可以促进血栓闭塞性脉管炎伤口愈合(B) 电针夹脊穴治疗血栓闭塞性脉管炎伤口可能有效(C) 血栓闭塞性脉管炎║手术治疗 手术疗法推荐意见： 分期股浅动静脉转流术联合腰交感神经节切除术能缩短血栓闭塞性脉管炎有效(B) 交腿皮瓣修复术治疗血栓闭塞性脉管炎足底伤口有效(C) 自体大隐静脉倒置旁路转流术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎有利于血栓闭塞性脉管炎伤口愈合(C) 长段大隐静脉移植+静脉动脉化治疗1、2、3期血栓闭塞性脉管炎患者的有效，并利于伤口愈合(C) 一期大隐静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎有效(C)。在改善血栓闭塞性脉管炎患者血运的前提下，外科清创术、截趾术、截肢术有利于这些患者的伤口愈合(C) 一期深组动静脉转流术和动脉旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症有效，并有利于血栓闭塞性脉管炎伤口愈合(C) 血栓闭塞性脉管炎║手术治疗 腔内治疗术推荐意见： 联合采用“祛栓、导管溶栓、腔内成形、抗凝”方案治疗血栓闭塞性脉管炎有效，并有利于伤口愈合(B) 腔内低频、高强度超声消融技术有利于血栓闭塞性脉管炎患者伤口愈合(C) 下肢静脉性溃疡创面 定义： 下肢静脉溃疡即下肢静脉淤血性溃疡，主要为好发于胫部足靴区内侧、内踝及外踝区，通常为圆形或类圆形迁延不愈，反复发作的溃疡，又称为“臁疮”，俗名“老烂腿” 下肢静脉性溃疡创面║手术治疗 推荐意见： 保留大隐静脉主干、行交通支结扎手术；腔镜下筋膜腔内交通支离断术和大隐静脉主干高位结扎及抽剥术；腔内激光闭合膝下段及溃疡床周围浅静脉有助于下肢皮肤溃疡愈合(C) 经皮溃疡周围环缝术有助于下肢溃疡愈合(B) 经皮透光动力旋吸术有助于下肢静脉性皮肤溃疡愈合(B) 下肢静脉性溃疡创面║药物治疗 推荐意见： 采用大隐静脉剥脱术和低位分段结扎术联合MEBO，间歇性充气与MEBO联合，MEBO局部治疗可促进下肢静脉性溃疡愈合(C) 美宝创疡贴结合微创点状剥脱术可加快下肢静脉曲张性溃疡创面愈合(C) 胶原海绵比凡士林纱布更能促进慢性下肢溃疡肉芽生长，提高慢性疮面愈合率(B) 复方溃疡宁、复黄生肌膏、利福平合紫草油膏、祛瘀生肌(内外合治)法也见于文献报道，对下肢静脉性溃疡愈合可能有效(D) 生肌玉红膏可通过去除创面坏死脓腐、改善创面渗出液的状况及促进肉芽生长而促进创面愈合，但生肌玉红膏是传统中医外科用药，其临床疗效需进一步验证(A) 急性伤口 定义： 急性伤口(acute wounds)是指各种突发事件或手术造成的创伤，使皮肤组织的完整性受到破坏，常伴有组织的缺损 急性伤口║伤口清洗 推荐意见： 采用涡流式水流冲洗法冲洗伤口较普通擦洗法清洗伤口能减轻伤口清洗疼痛，并能减少细菌(B) 动物实验显示多糖创口清洗液(内有透明质酸、壳聚糖)有止血作用同时可促进创面愈合(D) 急性伤口║小面积简单伤口处理 推荐意见： 纳米银医用抗菌敷料用