科研 06论文撰写.ppt

病例报告 病例报告： 是报道临床罕见病例或新发现病例的医学论文。被报告的病例常是临床上罕见的、特殊的、认识不清的、或是新发现的病例，书写目的在于发现疾病诊治过程中的特殊病例，为进一步研究这种疾病提供临床资料。 急性脑梗死合并SARS 1例报告 [关键词]脑梗死 SARS 病例报告 ? 世界卫生组织将近来在我国及东南亚国家流行的非典型肺炎(atypical pneumonia, AP)命名为重症急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)。并指出老年SARS患者、合并重要脏器损害或伴有全身性疾病时,其病情严重程度重,死亡率高。现将我科收治的1例急性脑梗死合并SARS病例报告如下。 急性脑梗死合并SARS 1例报告 1　临床资料 ? 患者,男,68岁。主因“右侧肢体不能活动,伴言语不能2 d”于2003年4月12日以“脑梗死”收入院。患者2 d前晨起被家人发现右侧肢体不能活动、言语不能,送我院急诊。　　当时查体血压、脉搏及体温正常。神志清,运动性失语,右侧上下肢肌力0级,右巴氏征(+),头颅CT示“左侧大面积脑梗死”,予脱水等处理后由急诊收入病房。既往:家属否认高血压、糖尿病等病史,否认SARS病人接触史。入院查体:T37℃, P 74 min-1,R 19 min-1,Bp 140/80 mm Hg。神志清,完全运动性失语,右鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0级,肌张力减低，腱反射消失,右巴氏征(+)。血WBC 7.9×109L-1,电解质正常。入院后予20%甘露醇脱水降颅压及安宫牛黄注射液、葛根素等改善脑循环的药物治疗,患者可少量进食。入院第3天体温38℃,胸片正常,加用左旋氧氟沙星,第4天体温下降,第5天复高热,体温达39.4℃,加用头孢哌酮/舒巴坦钠,第6天仍高热,血WBC 5.1×109L-1,分叶81%,淋巴19%,复查胸片示“右中下肺肺炎”,因其女儿确诊SARS,本例诊为SARS疑似病例,转入SARS病房,后为临床确诊病例。治疗期间虽用糖皮质激素、抗病毒药及抗生素及一般对症支持等治疗,但终因病情加重,抢救无效死亡。 急性脑梗死合并SARS 1例报告 2 讨论 在病情较重的脑卒中患者中,反复的肺部感染是常见的并发症及影响预后、导致死亡的原因之一。卧床、误吸、院内交叉感染、广谱抗生素长期应用等因素是脑卒中患者肺部感染反复、不易控制的常见原因,并且是患者预后不良的重要原因。本例患者入院第3天(发病第5天)开始发热,原因可能为误吸、交叉感染可能性大。4月中旬北京已出现SARS流行,临床医师对此已有很高警惕,但患者家属否认接触史,在我院急诊1 d多时间患者亦无明确接触史,开始发热时胸片无异常,应用抗生素体温下降,均不支持SARS诊断。入院第5天患者持续高热,胸片提示肺炎,所有家属此时仍均否认接触史,此时高热、抗生素治疗无效仅2 d,仍不能诊断SARS。主管医师于第6天时再次详细询问保姆,保姆诉“患者家属中已有多人发热”,在患者脑梗死发病之前,其一女已发热,立即追踪其女儿,检查胸片示肺炎,符合流行病史,对其全家及我病房采取措施,结合SARS潜伏期,考虑患者入院前可能已感染。　　 急性脑梗死合并SARS 1例报告 　　SARS具有高传染性和潜在致命性,目前世界卫生组织认为其病因可能是冠状病毒感染所致。SARS传播途径主要通过近距离空气飞沫和密切接触,其发病机制不明,亦无特效治疗方法,死亡率较高。尤其临床上尚无确诊方法,这给SARS的预防和控制带来了极大障碍。本病例发生于北京市SARS流行的早期,尽管医师已有足够警惕,由于患者家属隐瞒情况,导致延误诊断,并且对其全家活动造成一定危害,自己也延误治疗。我们认为在重大传染病流行时期,尤其对于人流量大的医院来讲,仅靠医院及医务人员防治远远不够,法律、法规的强制性措施十分必要且有效。如本病例发生在5月中旬以后,有对进入医院的患者及家属红外线测体温的一项简单措施,即可使疫情得到迅速控制,使患者得到准确诊断治疗。　　通过本例说明,当脑卒中病人出现高热,白细胞不高,胸片有肺炎改变时,除了要考虑可能因卧床或误吸等原因所致肺部感染外,更要考虑合并SARS之可能。医护人员要详细询问有关流行病学资料,若怀疑SARS,要及时对病人、陪护人员及主管患者的医护人员分别进行隔离,进行医学观察和治疗,切断SARS传染源及传播途径,保护易感人群,就能有效的防止SARS传播。此外,从本病例可看出老年脑卒中及重症脑卒中患者合并SARS时其预后不佳。 文献综 述 文献综述： 是根据科研、医疗的需要，围绕某一主题，收集某一时期内的有关文献资料，并加以加工整理而成的