喉先天性疾病,喉外伤,喉神经及精神疾病.ppt

* 喉先天性疾病、外伤、神经功能性疾病 * 喉先天性疾病 先天性喉蹼 (congenital laryngeal web) * 喉蹼 发声 呼吸 Supraglottic portion Glottic portion Subglottic portion * 诊断－喉蹼 喉镜 CT / MRI * 手术 颈外径路 喉裂开＋龙骨支撑 喉镜径路 切开＋扩张 切开＋黏膜缝合 切开＋硅胶膜隔离 * 切开＋硅胶膜隔离 * 先天性喉软化症 (congenital laryngomalacia) 胎儿发育期缺钙 婴儿喉喘鸣、呼吸困难（↑、↓) * 先天性喉软化症 诊断 喉镜下Narcy(+) CT/MRI 处理及预后 自限性 (2w-2y) 保守治疗：补钙 手术： 重度喉软化症 声门上喉成形术 气管切开？ * 先天性喉囊肿(congenital laryngeal cyst) 喉囊肿 粘液囊肿(先天、后天) 气囊肿(先天、后天) 混合型 喉内型 喉外型 喉室小囊：富粘液腺 * 其它先天性疾病 喉软骨（会厌、甲状/环状软骨）畸形 声带沟 * 喉外伤(injuries of larynx) 喉部遭受外力、理化因素，引起喉部组织结构损坏 占全身外伤的1% 喉外伤 喉外部伤 喉内部伤 喉烫伤 及烧灼伤 闭合性 喉外伤 开放性 喉外伤 插管伤 * 临床表现 疼痛 随喉体运动而加重 出血 黏膜等组织破裂 血管破裂 休克 失血 疼痛 呼吸困难 组织肿胀，喉阻塞 皮下、纵隔气肿、气胸 出血流入气管、支气管 双侧喉返神经麻痹 声嘶 声带、室带 杓状软骨、环杓关节 喉内肌 喉返神经 吞咽困难 喉痛 咽损伤 皮下、纵隔气肿 咳嗽 * 评估： 喉镜＋影像检查 * 治疗 急救措施： 保持呼吸道通畅 止血 抗休克 其他： 手术 内科治疗 * 闭合性喉外伤更具隐蔽性、危险性 开放性喉外伤考虑异物可能 烫、烧灼伤中和处理 热（冰块、冷水） 强酸（牛奶、蛋清、2-5%碳酸氢钠） 强碱（食醋、1%稀盐酸、5%氯化氨） 抗生素、激素的早期应用 鼻饲饮食、支持疗法 * 喉插管伤 病因： 插管技术、套管质量、气囊部位、套管留置时间等不适当 鼻饲管时间过长 临床表现及处理： 溃疡及假膜形成：声休、雾化 肉芽肿：摘除 环杓关节脱位：复位 声带麻痹：理疗和药物 * 喉异物(foreign bodies of larynx) * 临床表现 咳嗽 声嘶 喉喘鸣 呼吸困难 窒息 诊断 异物吸入史 喉镜检查 影像学检查 * 治疗—喉异物 间接喉镜 直接喉镜 气管切开 * 喉麻痹(laryngeal paralysis) 支配喉内肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍 * 喉返神经和喉上神经 * * Cause % Mechanical ? Fixation by tumor ? Arytenoid fixation ? Dislocation ? Rheumatoid arthritis ? Recurrent laryngeal nerve paralysis ? Malignant disease 30 Lung carcinoma ? Thyroid carcinoma ? Esophageal carcinoma ? Surgical trauma 30 Idiopathic 20 Non-surgical trauma 7 Central / neurological 5 Inflammatory 4 Miscellaneous 4 Causes of vocal fold paralysis * 临床表现—喉麻痹 RLN不全麻痹 RLN完全麻痹 SLN麻痹 混合性麻痹 * 　 unilateral paralysis bilateral paralysis Etiological treatment √ for recurrent laryngeal nerve medicine reinnervation surgery for laryngeal function voice therapy lateralization of arytenoid cartilage injection laryngoplasty thyroplasty tracheotomy 　 √ Treatment * * 声带注射填充术 * 癔症性失声(hysterical aphonia) 功能性疾病 青年女性居多 突发性发声障碍，有诱因 咳嗽、哭笑声正常（包括喉镜检查时） 暗示疗法有效 * 谢 谢 ！