颅脑损伤的流行病学.pptx

颅脑损伤;颅脑损伤的流行病学; 根据不同国家不同时期的流行病学资料统计，颅脑外伤的发病率在各种类型的创伤中居于首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤的15%~ 20%。 ;我国国内对这方面数据相对较少且不够全面。 国内曾有调查表明，颅脑损伤的年发病率为55.4/10万人口。;由于不同地区，不同国情，统计和抽样方法不同，发病率有些地区间差异较大，但总的看来，各国的颅脑损伤发病率都是比较高的。;城市患病率高而死亡率反而较低，可能与农村医疗条件较差，患者得不到及时救治有关。 男性颅脑损伤发病率明显高于女性，约为1.7~2.5:1。;在城市中交通事故占首位（31.7%），其次为外力打击（23.8%），坠落伤占第3位。 农村中高空坠落伤占40.7%，为第1位，其次为跌伤（16.6%），交通事故占第3位（ 15.7%），可能与农村地区机动车辆相对较少有关。;第一节 头皮损伤;;;头皮损伤分类;1.头皮血肿;;1.头皮血肿;头皮下血肿;;位置: 位于帽状腱膜下层 特点: ①波动明显，血肿可扩散整个头部 ②疼痛较轻，常有贫血外观，小儿及体弱者可导致休克 ;;;;骨膜下血肿;;头皮血肿的临床特点;头皮血肿处理 ;头皮血肿护理;2、头皮裂伤; 压迫止血、清创缝合 ;;头皮裂伤护理;3、头皮撕脱伤 ;;头皮撕脱伤处理;头皮撕脱伤护理;第二节 颅骨骨折;颅骨骨折占 颅脑损伤30-40%; 颅骨骨折 是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 　 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。;颅骨骨折的分类;;颅盖骨折;;;;好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。 成人多为粉碎性骨折，儿童呈乒乓球样骨折。 骨折部位的切线位X线片，可显示骨折陷入颅内的深度。 CT扫描则不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。;凹陷性骨折图示;;;;;;;颅底部的线形骨折多为颅盖骨骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故易撕裂硬脑膜产生脑脊液外漏，成为开放性骨折。 可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝 ;颅前窝骨折;前颅窝骨折（脑脊液鼻漏、熊猫眼）;眶周瘀血;前颅底骨折;颅中窝骨折;颞骨乳突部骨折;颅后窝骨折;耳后瘀血;颅底骨折的诊断及定位;颅底骨折处理 ;颅底骨折的手术指征;颅骨损伤的护理;脑脊液漏的护理 一抗：应用抗生素预防感染;鉴别脑脊液与血液;第三节 脑损伤;脑损伤分类;受伤机制 ;加速性损伤 ;;减速性损伤 ;减速运动脑损伤 ;;;;挤压性损伤 ;挥鞭性损伤 ;胸内压增加所致的脑损伤 ;脑损伤好发部位;原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 主要有： 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干伤 弥散性轴索损伤 ;脑震荡;脑震荡的治疗要点;脑挫裂伤 ;意识障碍：昏迷30分钟以上；最突出的临床表现 局部症状和体征：瘫痪、失语、癫痫 脑膜刺激症状：头痛、呕吐、颈项强直 颅内压增高与脑疝：继发脑水肿和颅内血肿;脑挫裂伤的处理;脑干损伤;弥漫性轴突损伤;;颅内血肿 ;硬脑膜外血肿 ;意识障碍：中间清醒期—血肿形成期（昏迷—清 醒—再昏迷）。 颅内压增高及脑疝表现：头痛、呕吐、瞳孔、 生命体征等 CT检查：梭形高密度阴影 治疗：一经诊断，立即手术治疗。;;;硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见的类型，且常呈多发性或与别种血肿合并发生。 分类：急性硬脑膜下血肿和慢性硬脑膜下血肿;颅内压增高明显 无中间清醒期 CT为半月形高密度阴影;;;脑内血肿 ;Glasgow昏迷评分法（意识）;;动态观察GCS的意义; 包括体温、脉博、呼吸、血压的变化 体温：中枢性高热见于下丘脑损伤或脑干伤 脉博：注意洪大有力还是细弱无力，节律是否 规律 呼吸：注意节律、深浅、有无叹息样呼吸、呼 吸暂停 血压：是升高还是降低，脉压差 BP高 P缓慢 呼吸慢(二慢一高) 严重颅内压↑; 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢休偏瘫(颞叶钩回疝) 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、循环异常(脑疝晚期) 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失(桥脑损伤) 双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷(脑干损伤) 一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚(动眼神经的损伤) 吗???、杜冷丁、冬眠合剂(瞳孔缩小) 阿托品、麻黄碱(瞳孔散大);Thank You !