循证护理实践-基本知识.ppt

推荐 级别 证据 等级 证据来源 A级 I Ia：多项同质RCT的系统评价 Ib：单项RCT（95％CI较窄） B级 II IIa：多项同质性队列研究的系统评价，或设计良好的非随机对照试验 IIb：单项队列研究、质量欠佳的RCT（如随访率80%） IIc：结局性研究 III IIIa：多项同质病例对照研究的系统评价 IIIb：单项病例对照研究 C级 IV 系列病例分析、质量欠佳的队列研究及病例对照研究 无对照的临床干预研究 D级 V 专家意见、描述性研究、专业共识 * 六、证据分级 * 结合临床经验和病人需求运用证据指导 临床决策 检测评价实施结果 七、证据应用 * * * * EMBASE：相当于欧洲的Medline * * * * * * * * * * * * * * * 以解决问题为驱动 一种科学的医学护理方法 充满人文关怀和慈爱思想 在流行病学之本上抽枝发芽 循证护理，是护理人员在护理活动过程中，审慎、明确、明智地应用最佳科学证据，并结合其临床经验、患者意愿，做出符合患者需求的最佳护理临床决策的过程。 * 证 临床指南 专家意见 质性研究 结论 量性研究 结论 经验总结 --证？ * 什么是循证？--证（续） 二次研究数据：对原始研究证据进行二次处理所形成的研究证据，对循证决策更有价值 系统综述 Meta分析 MEDLINE Http:///PubMed EMBASE Http:///embase/search-emabse-pre.shtml CCRT、DARE、Science Direct、Ovid、EBSCO、 CINAHL 中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、万方、VIP * Cochrane图书馆 Http:// 最佳证据（Best Evidence) Http:/// 指南数据库 Http:// 循证医学、循证护理期刊 * * * * * * * * * 2.证据综合 1.证据生成 4.证据应用 3.证据传播 循证 决策过程 解决问题 --循证？ * 实施并监测 寻求证据 结合病人意愿 寻找并确立证据 ----系统综述阶段 界定问题 遵循证据实施护理 ----施证阶段 如何实施循证护理？ 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析合成资料 报告结果 解释系统评价结论 * 一、识别问题 问题来源：病人、医生、家属等 问题要素：PICO - 病人/研究对象类型 - 干预措施/暴露因素 - 对照/比较措施 - 临床结局 * 检索策略 手工检索 计算机检索 * 收集文献 阅读题目、摘要 可能合格的文献 阅读全文 排除 不肯定 纳入 与作者联系 排除 纳入 排除不合格文献 三、文献选择 * 目标人群 （总体） 样本 分组 干预 测量 结论 测量偏倚 实施偏倚 选择偏倚 抽样 误差 外部真实性 内部真实性 分析 退出偏倚 随机序列的产生恰当： 计算机产生的随机数字或类似方法（2分）不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法（1分）不恰当：采用交替分配的方法如单双号（0分）随机化隐藏恰当： 中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的容器、现场计 算机控制、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法 预知分配序列的方法（2分）不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案（1分）不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、系列编 码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施（0分）未使用（0分）盲法恰当：采用了完全一致的安慰剂片或类似方法（2分）不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法（1分）不恰当：未采用双盲或盲的方法不恰当（0分）撤出与退出描述了撤出或退出的数目和理由（1分）未描述撤出或退出的数目或理由（0分） * 该研究的研究目的是否明确 （0 1 2） 回答研究问题的方式是否合适（0 1 2） 队列的征募过程是否合适 （0 1 2） 是否准确测量了研究结果以减少偏倚 （0 1 2） 在设计和分析的过程中是否考虑了潜在的混杂因素（0 1 2） 作者是否考虑了混杂因素（0 1 2） 随访时间是否足够长 （0 1 2） 是否对随访和失访的研究对象进行比较 （0 1 2） 研究结果的分析方法是否正确