神经系统常见症状与检查.ppt

深感觉检查 运动觉： 位置觉 震动觉 复合感觉检查 皮肤定位觉：功能障碍见于皮质病变。 两点辨别觉：触觉正常而两点辨别觉障碍时则为顶叶病变。 实体辨别觉： 先测功能差的一侧，再测另一手。 功能障碍为皮质病变。 体表图形觉 如有障碍，常为丘脑水平以上病变。 神经反射检查 神经反射是由反射弧的形成而完成的。 反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 包括：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征。 浅反射检查 角膜反射（corneal reflex） 直接角膜反射 间接角膜反射。 反射弧:角膜－三叉神经眼支－桥脑－面神经－眼轮匝肌。 凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍) 如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍) 深昏迷患者角膜反射消失 浅反射检查 腹壁反射(abdominal reflex) 肋缘下(胸7-8) 脐平(胸9-10) 腹股沟上(胸11-12) 正常反应是局部腹肌收缩。 上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 浅反射检查 提睾反射(cremasteric reflex) 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。 浅反射检查 跖反射(plantar reflex) 正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性)。 肛门反射 反射障碍为骶4-5节，肛尾神经病损。 深反射检查 深反射－刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。 腱反射不对称是神经损害的重要定位体征。 反射强度分级： －：反射消失 ＋：肌肉收缩，但无关节活动，为反射减弱 ＋＋：肌肉收缩并有关节活动，为正常反射 ＋＋＋：反射活跃，可为正常或病理状况 ＋＋＋＋：反射亢进并可伴有阵挛，为病理状况 深反射检查 肱二头肌反射(biceps reflex) 被检者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。反射中枢为颈髓5--6节。 深反射检查 肱三头肌反射(triceps reflex) 被检者外展上臂，半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6－7节。 深反射检查 桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 被检者前臂置于半屈半旋前位，医生以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。反射中枢在颈髓5--6节。 深反射检查 膝反射(knee reflex) 坐位检查时，被检者小腿 完全松弛下垂，卧位检查则病人仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2--4节。 深反射检查 踝反射(ankle reflex) 又称跟腱反射。患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓1--2节。 深反射检查 阵挛：在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下二种: 踝阵挛： 被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，临床意义同深反射亢进。 深反射检查 髌阵挛 被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。 病理反射检查 病理反射 锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 病理反射检查 Babinski巴宾斯基征 Chaddock查多克征 Oppenheim奥本海姆征 Gordon戈登 Gonda贡达 以上5种体征临床意义相同，以Babinski征价值最大。 病理反射检查 Hoffmann征 为上肢锥体束征。 脑膜刺激征 为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病况。 颈强直 被检者仰卧，颈部放松，检