妊娠高血压疾病2演示文稿.ppt

降压药物 卡托普利 captopril 血管紧张素转换酶抑制剂 降低胎盘灌注量 妊娠期禁用 利尿-子痫前期治疗 指征 利尿剂：呋噻米、甘露醇 全身性水肿 急性心力衰 肺水肿 终止妊娠-子痫前期治疗 治疗妊娠期高血压疾病的有效措施 终止妊娠的指征 ①重度子痫前期积极治疗24～48小时无好转 ②重度子痫前期孕周已超过34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠，孕37周后应终止妊娠 ③重度子痫前期孕龄不足34周，胎盘功能减退 ④重度子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成 熟后终止妊娠 ⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 终止妊娠的方式 ① 引产： 病情控制，宫颈条件成熟 第一产程：密切观察产程进展，保持安 静和充分休息 第二产程：缩短第二产程 第三产程：预防产后出血 ② 剖宫产指征 宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道分娩 产科指征 引产失败 胎盘功能明显减退 胎儿窘迫征象 延长妊娠的指征（早发型） 孕龄不足32周经治疗好转； 孕龄32～34周，24小时尿蛋白定量＜5g； 轻度胎儿生长受限、胎儿检测指标良好 羊水轻度过少 重度子痫前期治疗后血下降 无症状、胎儿缺氧经治疗后好转者 子痫治疗 （1）子痫处理原则： 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 （2）护理（减少刺激） （3）密切观察病情变化：及早发现并发症 产后处理 重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫 血压≥160／110mmHg继续降压 谢 谢 * 子痫前期临床表现、诊断 轻度 妊娠20周以后出现 血压:≥140/90mmHg 尿蛋白:≥300㎎/24h或（＋） 自觉症状：上腹不适、头痛 子痫前期临床表现、诊断 重度 血压：≥160/110mmHg 蛋白尿：≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（＋＋＋） 自觉症状：持续性头痛、脑神经或视觉障碍、 持续性上腹不适、疼痛，肝包膜下血肿 实验室检查：血Cr＞106μmol/L，ALT或AST↑ PLT＜100×109/L，血LDH ↑ 重度子痫前期的临床症状及体征 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110 mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g或随机尿蛋白（+++）以上 早发型即妊娠34周前发病 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝细胞功能障碍（血清转氨酶—ALT、AST升高） 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 少尿，24小时尿＜400ml或血肌酐＞106umol/l 肺水肿，心力衰竭 微血管病性溶血 血小板＜100×109/L；凝血功能障碍 胎儿生长受限，羊水过少 子痫临床表现、诊断 子痫前期基础上方孕妇抽搐不能用 其他原因解释 子痫临床表现、诊断 产前子痫较多，发生于产后48小时者约为25% 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；深部肌肉僵硬，很快发作成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，期间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇 妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。 诊断 Diagnosis 1、病史 2、高血压 3、尿蛋白 4、水肿 5、辅助检查 诊 断 诊断易，鉴别难，主要是辨轻重 病史： 高血压：注意测量方法和诊断标准 蛋白尿：蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度 水肿：不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 辅助检查auxiliary examination 血液检查：RBC、Hb、HCT、血液粘度、 凝血功能 肝肾功能测定： ALT、AST、白／球蛋白比值 血清Cr、BUN、尿酸 注意：肌酐升高与病情严重程度相平行 重度子痫前期与子痫应测定电解质与二 氧化碳结合力 辅助检查 尿液检查: 尿比重、尿常规 尿比重＞1.020时说明尿液浓缩 尿蛋白（＋）=尿蛋白含量 300mg／24h 尿蛋白（＋＋＋＋）=尿蛋白含量 5g／24h