肝脏疾病本科课件.ppt

* PWERJPWEJTFWLAE;MGFASDLMK 温州医学院附属第二医院微创外科中心 二、阿米巴肝脓肿： 1、诊断： 阿米巴痢疾史，巧克力脓血黏液便， 低热，右叶居多， B超穿刺吸出巧克力色脓液 培养无细菌，粪便找到阿米巴滋养体， 结肠镜见肠道溃疡 温州医学院附属第二医院微创外科中心 二、阿米巴肝脓肿： 2、治疗： 抗阿米巴药物：甲硝唑，氯喹 引流：B超定位穿刺，置管引流 手术引流： （1）保守治疗无效 （2）混合细菌感染 （3）并发腹膜炎、脓胸或心包积脓 温州医学院附属第二医院微创外科中心 细菌性和阿米巴肝脓肿鉴别： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 病史 阿米巴痢疾史 继发于胆道感染或其他化脓性感染 症状 起病缓慢，病程长 起病急，寒战高热 体征 肝大显著，局限性隆起 肝大不显著，一般无局限性隆起 脓肿 较大，多为单发，右叶 较小，常为多发 脓液 巧克力色，无臭，有阿米巴滋养体，细菌培养阴性 黄白色，培养有细菌，肝组织化脓性改变 血象 白细胞计数可增加 白细胞总数及中性粒细胞明显增加 血培养 若无混合感染，细菌培养阴性 细菌培养可阳性 粪便检查 阿米巴滋养体或包囊 无特殊发现 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗后症状好转 抗阿米巴药物治疗无效 温州医学院附属第二医院微创外科中心 第五节 肝肿瘤 一、原发性肝癌 Primary liver cancer (PLC) Hepatic cellular carcinoma (HCC) 温州医学院附属第二医院微创外科中心 流行病学情况 常见恶性肿瘤，好发东南沿海地区 恶性肿瘤死亡率第二位 男 女，多见于40~50岁 发展快，病死率高 80~90%发生在乙肝→肝硬化基础上 肝病病人AFP、肝功能、B超列入常规检查，半年检查一次 温州医学院附属第二医院微创外科中心 一、病因 1、病毒性肝炎?肝硬化?肝癌 2、黄曲霉毒素的食品 3、化学致癌物 温州医学院附属第二医院微创外科中心 二、病理 1、大体病理类型： 结节型，巨块型，弥漫型 微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌：单一病灶 2、组织学类型： 肝细胞型，胆管细胞型和混合型 3、转移途径： 门静脉?肝内扩散；肝静脉?全身； 肝门淋巴结；自发破溃?腹腔种植 温州医学院附属第二医院微创外科中心 三、临床表现 亚临床肝癌：AFP增高?定位能诊断?有症状 肝区疼痛：首发症状，持续性钝痛、胀痛 全身和消化道症状：纳差，乏力，消瘦，腹胀，腹块，发热，黄疸 肝肿大：中晚期常见体征 并发症：肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染 温州医学院附属第二医院微创外科中心 温州医学院附属第二医院微创外科中心 四、诊断 1、血清甲胎蛋白（AFP）测定 2、定位检查（影像学）： B超：高发人群普查，非侵入性 CT：分辨率高，诊断符合率90％以上，客观 选择性肝动脉造影：低限1cm，有创性 其他：MRI，ECT 3、穿刺、腹腔镜、剖腹探查 温州医学院附属第二医院微创外科中心 CT检查 温州医学院附属第二医院微创外科中心 温州医学院附属第二医院微创外科中心 温州医学院附属第二医院微创外科中心 温州医学院附属第二医院微创外科中心 温州医学院附属第二医院微创外科中心 肝动脉造影 温州医学院附属第二医院微创外科中心 五、鉴别诊断 1、继发性肝癌 2、肝硬变 3、肝脓肿 4、肝良性肿瘤： 肝海绵状血管瘤，肝囊肿 5、肝包虫病 温州医学院附属第二医院微创外科中心 1、转移性肝癌 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、肝硬变 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、肝硬变 温州医学院附属第二医院微创外科中心 2、肝硬变 温州医学院附属第二医院微创外科中心 3、肝脓肿 温州医学院附属第二医院微创外科中心 4、肝良性肿瘤 温州医学院附属第二医院微创外科中心 4、肝良性肿瘤 温州医学院附属第二医院微创外科中心 六、治疗 以手术切除为主的综合疗法。 早期诊断，早期治疗是提高疗效的关键 小肝癌手术切除率达80％ 5年生存率60~70% 不能切除肝癌经综合治疗缩小后二期切除 温州医学院附属第二医院微创外科中心 六、治疗 1、手术： 首选、最有效方法 手术指征：见教科书434页 不规则肝切除； 保留肝组织的量：正常30%，肝硬变50%。 温州医学院附属第二医院微创外科中