食管疾病7年制完整课件.ppt

术后常见并发症 吻合口瘘 、吻合口狭窄； 肺部并发症：肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征； 乳糜胸； 其他并发症：血胸、气胸及胸腔感染。 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。 经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经麻痹和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代（了解） 手术效果： 我国手术治疗效果较好 手术切除率56.3% ～80%，5年生存率30%左右 早期食管癌切除率100%，5年生存率90% 食管癌—治疗 放射治疗： 术前放疗，2-3周后在手术； 术后放疗，术后3-6周放疗； 单纯放疗：颈段及上胸段有手术禁忌证且可耐受放疗； 三维适形放疗； 体外放射治疗，放射量一般为60 ～70Gy(6000 ～7000rad)/6 ～7周。 化疗： 姑息性化疗 新辅助化疗 辅助化疗 光动力疗法 免疫治疗 中药治疗 第二节 食管良性肿瘤 较为少见 腔内型包括息肉及乳头状瘤（下段多见，有恶变倾向，应手术治疗） 粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤 壁间型（食管平滑肌瘤或食管间质瘤）占食管良性肿瘤的3/4 分类（掌握） 症状与体征（了解） 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 食管平滑肌瘤（最常见） 粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见粘膜光滑正常 治疗（掌握） 均可行外科手术治疗 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 壁内型和粘膜下型肿瘤，需开胸手术 第五节 食管憩室 分型（掌握） 牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。 内压型 因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室）。 一、咽食管憩室 病因和病理 咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。 上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。 临床表现： 早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。 如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。 如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。 二、食管中段憩室 病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。 临床表现： 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 无症状则不需要治疗。 若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。 手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。 三、膈上憩室 病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 临床表现： 主要为胸骨后或上腹部疼痛 有时出现咽下困难或食物反流 治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。 第六节  食管囊肿(自习) 第三十一章 纵隔疾病(自习) 要求掌握：原发性纵隔肿瘤的分类、临床表现、诊断和治疗。 课后习题： 1、贲门失弛缓症的诊断及治疗？ 2、食管憩室的病因及分型？ 3、食管癌临床表现有哪些？ 4、食管癌的诊断与鉴别诊断？ 绝大多数胚胎时期形成消化道的空泡未能与正常消化道相融合而发生。 特点： 囊肿内层黏膜多为胃黏膜或肠黏膜，食管黏膜少见； 囊肿外壁由平滑肌组成，囊肿与食管间不相通； 囊肿多位于上段食管； 后天食管囊肿很少见。 囊肿多见于婴幼儿，较小的囊肿无症状，巨大的食管囊肿对气管、肺、食管压迫而出现呼吸困难和吞咽困难。 X线和CT检查有助于诊断 治疗：较小无症状可观察，大而有症状的需手术治疗。 * 牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。 内压型 因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室）。 食管癌—流行病学（掌握） 全世界每年约20余万人死于食管癌； 国外（中亚、非洲、法