皮肤附属器疾病本科教学课件.ppt

【组织病理】 皮损内表皮基底层无黑素细胞，周围处黑素细胞异常增大。 【诊断与鉴别诊断】 根据后天性脱色斑、呈乳白色、周边色素沉着带，无自觉症状可诊断。 与单纯糠疹、花斑癣、特发性点状白斑、无色素痣鉴别。 【治疗】 光疗法 氮芥乙醇 自体表皮移植 糖皮质激素 泛发性、进展期皮损：泼尼松5mg/次，3次/日，持续数月。局部应用皮质激素制剂，皮损内注射。 第二节 黄褐斑 【病因】 日光、避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、种族、遗传等可引起。 【临床表现】 好发于女性、中青年。 皮损为黄褐色或深褐色斑片，对称分布于面颧部、颊部，呈蝴蝶形，晒后颜色加深，冬季减轻。 无自觉症状。 【治疗】 病因处理。 内用大剂量维生素C。 遮光剂，如5%二氧化钛霜。 脱色剂：3%氢醌霜，3%过氧化氢溶液等。 化学剥脱剂：三氯醋酸。。 20%壬二酸霜能可逆性抑制酪氨酸酶。 中药。 第三节 雀斑 雀斑为常染色体显性遗传性色素沉着病。 【临床表现】 皮损为黄褐色或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3-5mm，数目多少不一。 对称分布，见于面部颈部、手背、前臂伸侧及肩部。 无自觉症状。春夏重，秋冬轻。 【组织病理】 黑素细胞数目未见增多，黑素细胞内黑素小体增加，在基底细胞内黑素颗粒数量增加。 【防治】 避免日晒，需外搽遮光剂。 外用脱色剂。 液氮冷冻，皮肤磨削术。 第四节 黑变病 黑变病是好发于中年女性，发生在以面部皮肤为主的灰褐色沉着病。 【病因】 不明确 接触有光敏作用物质，如：焦油、化妆品。 维生素B缺乏，分泌功能紊乱。 【临床表现】 好发于面颈，少数可累及上胸和臂部。 初起为红斑，后变为网状排列，可融合成片，皮损为灰紫色或紫褐色色素沉着斑，境界不清。分三期：炎症期、色素沉着期、萎缩期。 日晒后有瘙痒感，发展至一定程度后稳定，无自觉症状。 【组织病理】 基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮乳头和乳头下层黑素大量增加，较多嗜黑素细胞。 【治疗】 避免接触焦油等光敏物质。 局部3%氢醌霜。 内用复合维生素B，大剂量维生素C。 【病因】 尚不完全明了。 遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因素有关。 【临床表现】 圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常的。 进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛发下段逐渐变细，如惊汉号（！）样。 静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数3-4月后进入恢复期。 恢复期：有新毛发长出，初为细软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛。 【临床表现】 少数患者可反复发作，病程可持续数年 严重者可全秃、普秃。 【鉴别诊断】 假性斑秃 男性脱发 梅毒 【治疗】 去除诱发因素。 对精神紧张、焦虑给予镇静剂。全秃、普秃患者可给泼尼松30-40mg/d，1-2月后逐渐减量维持。 皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。 外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛发生长的药物，如2%敏乐啶溶液。 光化学疗法。 第五节 雄激素源性脱发 又名早秃，为常染色体显性遗传，外显率报道不同，其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。 【临床表现】 多见于男性，常在20-30岁发病。 从前额两侧的鬓角部，或从头顶部，或两处同时开始脱发。 头发逐渐细软、稀疏、脱落。皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少量毳毛，枕部及两颞部仍保留正常的头发。 【临床表现】 女性发病较晚，表现为头顶部头发稀疏。 【治疗】 缺乏有效疗法。 2%敏乐啶溶液外搽。 头发移植。 保法止（非那雄胺）为5α-还原酶抑制剂。睾酮通过5α-还原酶变为双氢睾酮。 第六节 多汗症 【病因】 系异常的生理反应，局部交感神经损伤或异常的反应。 某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病。 服用大量糖皮质激素。 【临床表现】 局部多汗：见于手掌、足跖、腋下，其次为鼻尖、前额、阴部等，常始于儿童或青春期，25岁后常自然减轻。常伴有末稍血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、发紫。 全身性多汗：皮肤表面常湿润，阵发性出汗。 【治疗】 病因治疗：有精神情绪因素者可选用谷维素、溴剂等。 局部外用收敛性药物，2%-4%甲醛溶液，5%明矾复方硫酸酮。 抗胆碱能药物：阿托品、颠茄。 中医中药 第七节 臭汗症 分全身性臭汗症与局部性臭汗症，以腋臭和足臭为常见。 【病因及发病机制】 小汗腺分泌的汗液导致全身性臭汗症。 顶泌汗腺导致局部臭汗症。 【临床表现】 腋臭，青春期发病。 足臭 【治疗】 清洁卫生， 局部臭汗症外用具有收敛、止汗、消毒、杀菌作用的药物，如：2%-4%甲醛溶液、1：5000高锰酸钾溶液浸泡。 腋臭手术 黄金微针 破坏汗腺组织 移除汗腺所在部位组织 对整个皮下脂肪层进行刮除 脂肪层刮出/切割 优点：疗效好