消化系统实习七消化系统疾病.ppt

结肠癌(蕈伞型) 直肠内偏后侧见类圆形充盈缺损，肠腔变窄 结肠癌(浸润型) 横结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄 结肠癌(浸润型) 结肠癌(溃疡型) 升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影( )，肠腔环形狭窄 结肠癌CT检查 显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出 表现 癌肿 食道癌 胃 癌 结肠癌 发 病 年 龄 40岁~70岁 40岁~60岁 30岁~60岁 主要临床症状 进行性吞咽困难 上腹痛、血便 血便、便秘或腹泻 好 发 部 位 中胸段 胃窦、小弯、贲门区 直肠、乙状结肠 病 理 分 型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 X 线 表 现 不规则充盈缺损 不规则管腔狭窄（3cm~5cm）10cm,分界截然 龛影（与纵轴一致） 龛影（半月综合征） 龛影（较大） 粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润) 肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 消化道肿瘤的异同 什么器官 是否正常-排除法 管壁改变-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬 粘膜皱襞改变-破坏、平坦、纠集、增宽迂曲、微粘膜皱襞改变 管腔改变-狭窄与扩张 位置和移动改变 管腔外改变 功能性改变-张力、蠕动、运动力、分泌功能 诊断-良恶性鉴别 分析思路 MR在肠道病变的运用 61岁，男性，由于空肠多发淋巴瘤致小肠梗阻，肠系膜根部见多发肿大淋巴结（箭头） 59岁，男性，空肠腺癌，空肠管壁不规则增厚（箭头） 40岁，男性，空肠区见多发结节（箭头） 多发息肉 食道吞钡检查（A~D）示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见 蠕动收缩波 食管贲门弛缓症 男，35岁，反酸、嗳气，腹痛，餐食后痛。 胃溃疡 胃底贲门癌 不规则形充盈缺损（*），位于胃泡内的肿块（*） * * 女，32岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。 胃小弯龛影 粘膜线 胃小弯溃疡 hamptons line( ) radiolucent zone＜1mm~2mm collar sign( ) radiolucent zone＜5mm~10mm narrow neck sign( ) gastric wall 粘膜线( ) 胃溃疡 项圈征 胃溃疡粘膜纠集 粘膜皱襞集中（） 男，36岁，反酸，腹痛，餐后痛，体重减轻。 胃溃疡（痉挛切迹） 男，48岁，腹痛，餐后痛，近期腹痛加剧，体重减轻。 穿透性溃疡 龛影大而深，深度与大小均＞1cm,形如囊袋，狭窄征明显 女，31岁，腹痛，饥饿痛，夜间痛， 十二指肠球部溃疡 女，25岁，腹痛，饥饿痛2个月。 十二指肠球部溃疡 女，35岁，反酸，腹痛，饥饿痛、夜间痛，1月。 十二指肠球部溃疡 胃溃疡恶变征象 龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 周围粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大 女，52岁，腹痛，消瘦。便潜血阳性。 胃窦癌（蕈伞型） 男，56岁，腹胀，腹痛，2个月内体重减轻10斤。大便潜血阳性 胃窦癌，浸润型 胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不 变，胃腔向心性狭窄 男，52岁，贫血，黑便一个月，胃痛无规律。 胃癌（溃疡型） 溃疡型胃癌 女，48岁，腹痛，无规律，便潜血阳性。胃大弯溃疡型胃癌。 男，65岁，腹痛，无规律，消瘦，便潜血阳性。 胃窦浸润癌 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿带表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 龛影大小 小于2cm 大于2cm 胃肠道疾病 食道 食道静脉曲张 食道癌 胃、十二指肠 消化性溃疡 胃癌 小肠 大肠 结肠癌 消化系统 消化管： 口腔 咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺： 肝脏、胰腺 其它： 脾脏、胆道系统 正常食管及胃的表现 食道病变－食道癌 四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 女，43岁，进行性吞咽困难3月余。 缩窄型食道癌 -对称性节段性狭窄，环状狭窄、边界较光整、与正常区分界清楚，通过受阻，其上方食管扩张。 女，39岁，进行性吞咽困难2月余。 溃疡型食道癌-半月征 较大不规则的长形龛影，其长径与食管、纵轴一致，龛影位于食管轮廓内，管腔轻或中度狭窄 男，进行性吞咽困难3个月，消瘦. 髓质型食道癌 范围较长的不规则充盈缺损，伴表面大小不等的龛影，管腔狭窄 男，43岁，渐进性吞咽困难2个月 蕈伞型食道癌 管腔内