神经病学第八章-脑血管疾病part3.ppt

③大脑大静脉Galen血栓 丘脑、基底节区症状，高颅压症状。 ④侧窦血栓(transverse sinus thrombosis) ：横窦、乙状窦血栓。 高颅压、尾组颅神经、局部感染症状。 【辅助检查】 脑脊液(CSF)压力增高，炎性者尚有炎性改变。横窦或乙状窦血栓时，Crowe征（压迫对侧颈静脉时，出现面部和头皮静脉扩张）、Tobey-Ayer征（压迫病侧颈静脉脑脊液压力小上升，而压迫对侧颈静脉脑脊液压力则迅速升高）阳性。可有陈旧或新鲜出血。 CTV、MRV、DSA（静脉期） 【治疗措施】 1. 降低颅内压，控制脑水肿可用脱水剂、利尿剂和激素等，并控制出入量。同时可使用低分子左旋糖酐和血管扩张剂。颅内高压危及视力及生命时可行减压手术。 2. 治疗原发病 炎症性病因的治疗 非炎症性病因的治疗 3. 对症治疗 如控制癫痫、维持营养及水电解质平衡、控制兴奋躁动等。 【预 后】 预后：因受累的静脉窦和病因不同而异，也和血栓的范围、程度和形成速度、脑实质受损程度以及侧枝循环建立情况有关。 典型病历 女性，32岁。逛街时突然出现后枕部剧烈疼痛，随之出现恶心、呕吐。被同事急送医院。 查体：BP 125/80mmHg，痛苦面容。神智清晰、能正确回答问题。左眼睑下垂、左眼处于外展位、左侧瞳孔较右侧大，对光反射消失。其它颅神经正常。四肢肌力、肌张力正常，腱反射略活跃。深浅感觉正常。项强证阳性、克氏征阳性。 问题： 1、可能的临床诊断是什么？ 2、马上做什么检查？ 3、怎么治疗。 头部CT结果示：环池、小脑上池高密度影。 诊断为蛛网膜下腔出血。 治疗？ 对症治疗和病因治疗 进一步检查？ 与家属沟通 不同意脑外科治疗 一周后患者逐渐出现意识障碍，用尼膜同静点3天后意识障碍逐渐好转。2周后患者反应力略有下降，有时出现尿失禁。复查头部CT发现脑室扩张。 住院第24天时，同事来探视在听笑话时突然大叫一声随之出现昏迷，呼吸停止但心率增快，马上给予抢救，3小时后呼吸逐渐恢复，家属这时才同意并坚决要求转入神经外科治疗。 Tel神经病学（出血性脑血管病） 第六节 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的常见病因 蛛网膜下腔出血的临床表现 蛛网膜下腔出血常见并发症 蛛网膜下腔出血的治疗原则 病例：女性，56岁。在家洗衣服时突觉剧烈头痛并伴有恶心、呕吐、意识不清，随即被家人送往医院行头部CT检查后诊为蛛网膜下腔出血并收入院治疗。3天后意识逐渐好转，头痛逐渐减轻。7天时患者再次出现意识不清、左侧肢体活动不灵，即予相应治疗，10天后意识状况及肢体失灵逐渐好转。发病20天时在与家人聊天时突然打了一个喷嚏，再次出现意识障碍、呼吸不规律、瞳孔散大经抢救无效死亡。 问题： 从该病例中能看出蛛网膜下腔出血都有那些并发症？如何预防？ 第五节 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 各种形式的出血进入蛛网膜下腔统称 → 蛛网膜下腔出血 继发性：脑实质、脑室、脑叶、硬膜外(下)出血 包括 外伤 下腔 原发性：脑底部或脑表面血管破裂 占脑卒中的 5%～10% 年发病率为6～20/10万 【病因】 1、血管因素 ① 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 最常见，占所有病因的50%～85% ② 脑血管畸形 动静脉畸形（AVM），青少年多见，约占2%左右 ③ 脑底异常血管网病（moyamoya病） 约占1%左右 ④夹层动脉瘤(dissecting aneurysm)、血管炎、颅内静脉系统血栓形 成(CVT) 2、其他 结缔组织病(CTD)、 血液病、凝血障碍性疾病、 颅内肿瘤、 抗凝治疗并发症等 3、不明原因：中脑周围非动脉瘤出血 【危险因素】高血压、吸烟、饮酒 囊性动脉瘤 随着年龄增长，动脉壁弹性逐渐减弱，薄弱的管壁在血流冲击等因素影响下向外突出形成囊状动脉瘤，其好发于脑底Willis环的分支部位 【发病机制】