第12章肝胆疾病的生物化学.ppt

四、肝癌 常用肝癌生化检验项目及临床意义 五、酒精性肝病 1.血清转氨酶 2.酒精浓度 3.ASTm、谷氨酸脱氢酶及GGT 4.其他 酒精性肝病的临床生化检验项目 六、肝性脑病 肝功能严重受损的指标 如AST及ALP由高值转为低值、血清胆红素显著增高、血尿素降低、血清白蛋白减低、血糖降低、凝血酶原时间延长等。 血氨 血氨增高，有些急性肝性脑病患者血氨正常。 血浆氨基酸 血浆支链氨基酸减少，血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸与芳香族氨基酸常的比值小于1；血清色氨酸浓度增高。 肝性脑病的临床生化检验项目 七、急性肝功能衰竭 ALT和AST升高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高 胆红素迅速并明显升高。早期以直接胆红素为主，随后直接胆红素及间接胆红素增高 血小板常减少；白细胞常增多 血肌酐升高，标志着肾病综合征的出现及合并肾功能衰竭 酸碱平衡失调及以低钾、低钠血症为主的电解质紊乱等 部分患者凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物（FDP）增多等 急性肝功能衰竭的临床生化检验项目 肝脏疾病实验室检查的特点可概括为： 肝炎：转氨酶明显升高 肝硬化：转氨酶正常或轻微升高的同时往往总蛋白和清蛋白降低 肝后胆管阻塞：胆红素和ALP升高 占位性损伤：ALP和GGT升高 暴发性肝衰竭：转氨酶升高的同时往往伴有总蛋白和清蛋白下降（合成功能下降） 肝脏疾病的实验室诊断 补充 肝功能实验基础与应用 类 型 内 容 1. 以肝脏产生或合成的物质为基础 清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 2. 以肝脏代谢物质为基础 药物、异源性物质、胆红素、胆 固醇、甘油三酯等 3. 以受损组织释放或合成增多 AST、ALT、ALP、γ-GT、 的物质为基础 5ˊ-NT等 4. 以肝脏清除排泄物质为基础 内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等 外源性：如吲哚绿、半乳糖、 BSP等 肝功能实验基础 * 肝功能实验的应用 应用类型 内 容 I．诊断方面 ①识别肝病存在与否 ②鉴别诊断 1. 肝肿大 2．黄疸 3．腹水 4．胃肠道出血 ③检测药物或工业物质对肝脏的毒性 ④识别非肝脏疾病 II．检测肝病的严重程度 ①???? 监测康复（肝炎、肝硬化） ②???? 术前评估 * 实验检查选择思路 贮备、代偿、再生能力强 ? 防漏检 多项试验组合反映功能全貌 与病原学、病理学、影像学检查相结合 结合临床、全面分析、综合判断 Thank you ! * * * * 除γ-G外合成几乎所有的血浆蛋白质，激素的灭活 * * * 生物转化作用是机体重要的保护机制 * * C6H5-NO2→ C6H5 -NO → C6H5 -NHOH → C6H5 -NH2 硝基苯 → 亚硝基苯→ 苯胲→ 苯胺 * 保泰松:用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎及痛风。常需连续给药或与其他药交互配合使用。用于丝虫病急性淋巴管炎。作用类似氨基比林。但解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较强，对炎性疼痛效果较好。有促进尿酸排泄作用。本品不良反应发生率约10%～20%。如短程使用不良反应发生较少。 双香豆素:香豆素类 是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，口服参与体内代谢才发挥抗凝作用，故称口服抗凝药.用于预防及治疗血管内血栓栓塞性疾病,施行手术或受伤后血栓性静脉炎、肺栓塞、心肌梗塞及心房纤颤引起的栓塞。 保泰松在体内可抑制双香豆素的代谢，从而增加双香豆素的抗凝作用，甚至引起出血。 * * * 胆红素形成过多 溶血性：先天性的红细胞膜、血型不合输血、脾亢等溶血。 非溶血性 ：如恶性贫血、珠蛋白生成障碍等无效造血。 *