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阿瑞匹坦三联方案显著降低CINV对日常生活的影响 国际与中国权威指南一致推荐意美用于高度致吐化疗的止吐治疗方案 National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2013:Antiemesis./clinical.asp. Ethan B,et al.Antiemetics:American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. Herrstedt J, Roila F. et al. Chemotherapy-induced nausea and vomiting: ESMO Clinical Recommendations for prophylaxis.Annals of Oncology 20 (Supplement 4):iv156–iv158,2009. 中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗专业委员会编.《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》.中国协和医科大学出版社. 谢 谢 * vary * 尽管乳腺癌的发病率逐年上升，但近30年以来，死亡率呈下降趋势，总体生存率由30%左右上升到50%左右 ，究其原因，除了早期发现外，有效的综合治疗是提高疗效的重要原因 * * 一个世纪前,Halsted理论认为乳腺癌为一局部疾病,在早期阶段,只要把病变的乳腺连同区域淋巴结全部清除就可获得治愈,于是Halsted 根治术被视为乳腺癌的经典疗法长达半个多世纪。Adair 等曾总结了接受Halsted 根治术的1458 例乳腺癌病人的临床资料,30 年无瘤生存率仅13 %,57 %死于乳腺癌的复发、转移。这一结果反映了手术治疗效果的局限性。此后虽经采用包括扩大根治术、辅助放疗等加强局部治疗措施,均未能提高疗效。治疗的失败主要是因为未能控制肿瘤的全身播散,而非局部治疗的不彻底。 20 世纪70 年代,随着生物学研究的进展,以Fisher 为代表提出了“乳腺癌为一全身性疾病”的新概念,自此，乳腺癌具有在早期易于发生血行播散的特点已为共识。于是,治疗上更多地从乳腺癌的生物学角度考虑,增强了整体观念,兼顾了对肿瘤的根治性和提高病人的生存质量。由于认识上的飞跃,治疗的策略发生了转变。随之兴起的改良根治术,对可手术的乳腺癌的疗效与Halsted 根治术相同,且能保持病人良好的胸壁外形和上肢功能,故已完全取代了Halsted 根治术。目前仍然是乳腺癌最常用的术式。 * * * * 这张幻灯显示了顺铂和环磷酰胺/卡铂呕吐模式的区别，这也是2种常见的化疗药物。1 通过平行比较上述药物给药后急性恶心和呕吐的发生率，很容易看到药物致吐风险的差异。这些化疗药物有2种截然不同的呕吐模式。1 顺铂表现为双相模式，在急性期出现一个早期的初始高峰，表现为严重呕吐，有所好转后，在迟发期出现第2个，持续时间更长、致吐强度较弱的高峰。 环磷酰胺和卡铂表现出的是单相模式，急性呕吐的发生通常发生在早期至亚急性期，表现为持续呕吐直至进入迟发期。 1. Martin M. Oncology. 1996;53(suppl 1):26–31. * * 1. Hesketh PJ et al. Eur J Cancer. 2003;39(8):1074–1080. 2. Cocquyt V et al. Eur J Cancer 2001;37(7):835–842. 3. Campos D et al. J Clin Oncol. 2001;19(6):1759–1767. 了解到呕吐具有2个截然不同的时相，Hesketh 及同事评估了各时间段不同神经递质的参与情况。他们特别地分析了5-HT3受体拮抗剂和 NK1受体拮抗剂发挥止吐作用的时间进程。 来自2个II期癌症患者临床试验的数据作为CINV时间进程分析的基础。试验中，患者接受阿瑞匹坦 (NK1受体拮抗剂)，5-HT3受体拮抗剂，或联合疗法的治疗。1–3 有关呕吐率的临床数据显示5-羟色胺相关机制主要在顺铂给药后的初始时间段、特别是前8-12小时发挥作用。对5-HT3受体拮抗剂产生应答的早期急性事件很可能是由外周5-羟色胺释放介导的。1 在前8-12小时5-羟色胺介导后，NK1-相关机制变得愈发重要。急性期晚期和延迟期极可能由作用于中枢NK1受体的P物质介导。1 在这2种药物产生的不同的呕吐阻断模式中，每种药物靶向不同的神经递质受体，这为区分化疗所致呕吐的神经生理机制提供的确切证据。证实了不同神经递质的参与，也支持了以联合疗法增强顺铂给药后止吐疗效的原则。1 乳腺癌基础知识 主要内容 乳腺癌的病因、流行病学和临床