第十一周 病理呼吸系统疾病.ppt

二、组织学类型 1、鳞状细胞癌 2、腺癌 3、小细胞癌 4、大细胞癌 Microscopic appearance: Squamous carcinoma 癌细胞大小不等，核圆形或椭圆形，染色质少，核仁清楚。 肺腺癌(高倍) 癌细胞呈多层，排列紊乱，异型性明显，病理性核分裂像较多。腔内有分泌物。 癌细胞构成大小不等的腺管状癌巢，腔内有分泌物 癌细胞沿肺泡壁生长，呈单层排列，肺泡支架保存。 癌细胞单层，胞浆嗜酸性，核大，核分裂像罕见。 癌细胞呈高柱状，胞浆淡粉染，沿肺泡壁生长 small cell lung carcinoma 小细胞肺癌 癌细胞小，密集成群排列。 癌细胞小，圆形或椭圆形，核深染，胞浆少。 【1】 成巢，由纤维结缔组织加以分割， 有时癌胞围 绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。 【2】 细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样 或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 ■ 电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。 large cell lung carcinoma ■ 肺巨细胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)： 癌细胞体积更大,可见多核 癌巨细胞,异型性很大。 ■ 电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为 后者,有时可见神经内分泌颗粒。 四、扩散途径 1、直接蔓延 local spread 2、转移 淋巴道转移 血道转移：常见于脑、肾上腺、骨 Clinical features (1)常见早期症状 (2)胸腔血性积液 (3)局限性肺气肿或肺萎陷 (4)上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome) (5)交感神经麻痹综合征(Horner综合征) (6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩:侵犯壁丛神经(7)肺外症状: 副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome) *早期诊断 4.并发症Complication: (1) 硅肺结核病 (2) 肺源性心脏病 ①间质弥漫纤维化 ②硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 (3)肺感染 (4)肺气肿和自发性气胸 5.Clinical features: 硅肺病变开始时多位于肺门淋巴结及肺门附近的肺组织中，此时，多无明显症状，随着硅结节由少到多，患者渐渐出现呼吸困难，并有胸痛，早期X线见肺纹理增多、扭曲，硅结节相互融合，直径超过 1cm时，即可在X线上显示出来，当硅结节超过 2cm时即可诊断为Ⅲ期硅肺。　 【 硅肺Ⅱ期X线片 】 直径约2～3毫米的较大硅结节涉及各个肺野，以上、中肺野外带较多而密集，肺尖部很少。 【 硅肺Ⅲ期X线片 】 右上和左上肺均可见块状硅结节阴影，周围亦有较大的硅结节。 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 喉癌 肺癌 (一).鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽癌（nasopharyngeal ?carcinoma）是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。本病的男性患者多于女性，发病年龄多在40～50岁之间。在临床上，患者常有涕中带血，鼻塞，鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状 病因Etiology 1、EB病毒感染EBV(Epstein-Barr Virus,EBV) 2、环境致癌物质environmental factor 3、遗传因素genetic factor 大体Morphology: 鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞Histogenesis: 鳞状上皮的储备细胞 (1)部位:鼻咽顶部，外侧壁及咽隐窝 (2)肉眼:结节型、菜花型、粘膜下型、 溃疡型。 (3)镜下Microscopic appearance: ①.鳞状细胞癌: 角化型 非角化型 未分化型 鼻咽型 未分化癌 分化型 泡状核细胞癌 Vesicular nucleus cell carcinoma 癌细胞呈多角形，排列成癌巢。癌巢中有角化珠，红染呈同心层排列。 癌细胞大小不等，胞浆少。核呈梭形深染，核仁不清，具有明显异型性。 非角化型鳞状细胞癌 泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富， 境界不清晰，成合胞浆性,核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个 或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。 ②.腺癌 癌细