中耳疾病教学.ppt

谢 谢 大 家 治疗： 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听力。 病因治疗： 局部治疗：局部点药 禁用氨基糖甙类耳毒性药物及腐蚀性药物。 药物和手术治疗 根据中耳炎的类型选择不同的治疗方案： 单纯型多保守治疗； 骨疡型引流不畅者及胆脂瘤型多采用乳突根治术和鼓室成型术。 中耳炎后遗症 粘连性中耳炎:鼓膜失去弹性,内陷与鼓岬粘连,鼓膜活动读降低,听力下降. 临床表现:较长听力下降史,既往有慢性化脓性中耳炎或非化脓性中耳炎史.鼓膜完整、增厚、标志不清、活动差，也可见鼓膜很薄，钙化内陷粘连。传导聋或混合聋，声阻抗图较平坦、偏负压。CT乳突气化不良或硬化。 中耳炎后遗症 鼓室硬化症：中耳长期慢性炎症愈合后，所遗留的结缔组织退行性变。 （1）较长中耳炎病史 （2）进行性听力下降，伴有耳鸣 （3）鼓膜干性大穿孔，鼓膜、鼓岬、听骨周围有灰白色硬化灶 （4）听力检查为传导聋 （5）CT检查可见乳突硬化 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 耳源性并发症otogenic complications 病因： 中耳炎类型 致病菌毒力 病人抵抗力 脓液引流不畅 传播途径： 循破坏、缺损的骨壁： 血行途径： 经正常解剖途径和尚未闭合的骨缝： 颅外并发症 迷路炎 labyrinthitis 按病变范围及病理变化分为： ?局限性迷路炎 ?浆液性迷路炎 ?化脓性迷路炎 病理： 外半规管瘘管，炎症局限于迷路骨质，骨内膜保持完整时瘘管不与外淋巴隙相通。骨内膜穿破后—外淋巴隙，但膜迷路常无炎性改变。 局限性迷路炎 circumscribed labyrinthitis 临床表现： 阵发性眩晕，恶心，呕吐。体位变化、耳内操作时、急性炎症时加重； 自发性眼震，快相向患侧； 听力减退； 瘘管试验阳性，前庭功能检查正常或亢进。 治疗： 药物治疗为主+休息：抗生素、激素、镇静剂 乳突根治术。 浆液性迷路炎 serous labyrinthitis 以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性疾病或炎性反应。 病理： 充血、毛细血管通透性增加，外淋巴隙内有浆液或浆液纤维素性渗出物及淋巴细胞浸润，内耳终器无损害。 临床表现： 平衡失调症状。喜患侧卧位，直立时患侧倾倒。 水平-旋转性眼震：早期（急性期）—患侧；晚期—健侧。 听力明显减退，为感音聋，但未全聋。 深部耳痛。 鉴别诊断： 化脓性迷路炎 治疗： 足量抗生素控制下乳突根治术，无须开放迷路。 药物对证治疗 化脓性迷路炎suppurative labyrinthitis 化脓菌侵入内耳，引起内耳弥漫性化脓病变。 内耳终器破坏，功能丧失。 病理： 浆液性渗出后—整个迷路的化脓性病变，组织坏死，肉芽生成。感染可循内淋巴管、蜗水管、或内听道等处向颅内扩散。 临床表现： 眩晕、恶心、呕吐频繁，侧卧于眼震快相侧； 平衡失调。 自发性眼震，快相—健侧，身体向眼 震慢相侧倾倒； 患侧全聋，耳鸣。 瘘管试验阴性。 治疗： 大量抗生素控制下急行乳突手术；可切开迷路以利引流。 全身支持疗法。 耳后骨衣下脓肿 慢性中耳乳突炎急性变或融合性乳突炎时—乳突腔蓄脓—乳突外侧骨皮质破溃—耳后骨膜下方脓肿。—穿破骨膜和皮肤—后瘘管。 临床表现： 耳后皮肤红、肿、疼痛，耳后沟变浅，耳廓向前外方移位。 诊断性穿刺——可见脓液。 治疗： 乳突切开术及乳突根治术+抗生素抗感染。 颈部贝佐尔德脓肿 Bezold abscess 乳突尖气化性良好者乳突尖内侧骨壁较薄—感染蓄脓—穿破骨壁—胸锁乳突肌内面脓肿—贝佐得脓肿。 临床表现： 同侧颈部疼痛，活动受限，乳突尖至下颌角处肿胀，压痛，穿刺抽出脓液可确诊。 治疗： 清除乳突病灶；局部切开引流。 中耳疾病 分泌性中耳炎secretory otitis media 以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳疾病。 中耳积液可为浆液性漏出液、渗出液或粘液。粘稠呈胶胨状者—胶耳。 分为急性和慢性两种。 病因： 咽鼓管功能不良： 机械性阻塞、 功能障碍； 感染： 轻型或低毒性的细菌感染， 免疫反应： 一种由抗感染免疫介导的病理过程 病理： 咽鼓管功能不良—中耳气体吸收、负压—粘膜肿胀、毛细血管通透性增加—鼓室漏出液—杯状细胞增多，分泌增加，病理性腺体组织形成，淋巴细胞