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疼痛诊疗学 中心人民医院疼痛科 一 概述 颈椎病 颈椎骨性关节病的简称 颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性变压迫或刺激了临近的脊髓、神经根、血管及软组织、并因此而产生颈、肩及上肢的一系列临床症状 颈椎骨性关节炎 有颈椎骨质增生或颈间盘退变而无相应临床症状者 二 病因 三 临床表现  (一)颈型颈椎病 症状 青壮年多发 颈部疼痛、酸胀及沉重不适感　　　　　　　有时向枕部及肩背部放散 颈部活动受限 “落枕”：急性发作 体征 颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限 限局性压痛：棘突、椎旁或胸锁乳突肌，斜方肌 x线平片 可显示颈椎生理曲度变直 有轻度或中度颈椎退变征象 鉴别诊断 颈肩肌筋膜炎 肩周炎 项韧带炎 枕神经痛 (二)神经根型颈椎病 症状 一侧颈、肩上肢反复发作的疼痛、麻木 手指麻木，活动不灵、精细动作困难 受累神经支配区的肌肉萎缩 特殊试验： 牵拉试验 压头试验 x线检查： 颈椎生理弯曲消失、椎间隙变窄、椎间孔变形、椎体骨质增生 颈5~7椎体多发，与临床表现在病变节段上一致 　鉴别诊断 臂丛神经受损 肩周炎 胸廓出口综合征 颈椎结核、肿瘤、神经根炎 (三)脊髓型颈椎病 症状 病程较长，缓慢进行性 自远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状 一般多先由下肢发病渐至上肢，后期可出现大小便功能障碍 根据受累椎体束之不同可分为 　中央型（上肢型） 　周围型（下肢型） 　前中央血管型（四肢型） 体征： 肢体远端有不规则感觉障碍区、肌萎缩、肌张力增高 腱反射早期亢进，后期可减弱 病理反射： 　Hoffman Babinski sign 　踝阵挛 　髌阵挛等 特殊试验 ： 屈颈试验：病人肢体可能出现电击样酸、麻、胀痛感 奎氏试验：（Quecken′s test）可能发现有脑脊液梗阻征象 　　ｘ线检查 椎体后缘骨质增生，某个颈间隙变窄 CT、MRI检查可见间盘后突压迫脊髓 颈椎管矢状径缩小，多在14~12mm以下 鉴别诊断： 肌萎缩性侧索硬化症 脊髓空洞症 多发性神经炎 蛛网膜炎 颈椎管内肿瘤 (四)椎动脉型颈椎病 症状 ： 椎－基动脉供血不足的表现： 出现头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣等 头颈活动相关 发作性猝倒： 突然转动头颈部 体位改变立即清醒 可能存在其它型颈椎病症状 体征 : 存在其它类型颈椎病的相应体征 有颈动脉压痛点： 乳突尖端与枢椎棘突连线中、外1 /3交界处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方 影像学检查 X线检查表现为颈椎钩突关节增生，颈椎间孔狭小（斜位片）等 椎动脉造影可见椎动脉狭小扭曲 脑血管超声检查显示椎－基动脉供血不足 MRI血管成像可显示病变部位 鉴别诊断: 枕大神经痛 梅尼埃病 脑外伤后遗症 (五)交感型颈椎病 症状： 颈肩部深在弥散的纯痛，伴有眩晕、头痛、上肢发凉、发绀、水肿、皮肤变薄、汗腺分泌异常等 表现区域：头、颈、肩、上肢、胸背部 颈性心绞痛：有时伴有心率不齐、心前区疼痛 疼痛特点： 有与头颈部活动相关的持续性钝痛 服硝酸甘油类扩冠药物不能缓解症状 心电图检查亦无心肌缺血改变 体征 颈、肩部肌肉、肌腱广泛的压痛、肌紧张 压痛不沿周围神经干的径路传导 患区的皮肤有界限模糊的痛觉过敏带，肢端皮肤温度降低 可伴有其它类型颈椎病的体征 x线检查： 颈椎或上位胸椎退行性变征象 热像图： 可见患区皮肤温度明显降低 鉴别诊断 ： 自主神经功能紊乱 肩手综合征 冠心病等 (六)其他型颈椎病 混合型颈椎病： 同时患两种以上类型的颈椎病 临床上更为多见 临床症状十分复杂 病人往往是以某类型症状为主，伴其它类型症状 　　　　　　食管压迫型 四　诊断 中年以上病人 有较典型的颈、肩上肢疼痛、麻木、不适感及头痛、头晕等症状 颈椎的x线改变 特殊病人可行CT、MRI、肌电图、热像图检查 注意鉴别诊断 五　治疗 （一）一般治疗 改变不良姿态及体位 发病时卧硬板床休息，选用软硬高低适度的中凹型圆枕 平时加用颈围既可止痛 颈部各方位活动锻炼 （二）药物治疗 神经营养药物： 　维生素B1、 B12等 非甾体抗炎镇痛药物： 　吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钠等 扩张血管药物： 　烟酸、复方丹参 活血化淤、舒筋通络类中药： 　颈复康、颈痛灵、壮骨关节丸等 （三）颈椎牵引疗法 作用机制： 　颈部制动、增宽颈椎间隙以利颈椎间盘还纳、使颈肌松弛、椎间孔开大、缓解扭曲的颈动脉等 不适于脊髓型 （四）物理疗法 物理疗法： 离子透入疗法、高频电疗、超激光治疗等 促进血液循环、解痉、抗炎、消肿作用 针刺疗法 （五）按摩及体育疗法 （六）局部注射与神经阻滞疗法 局部注射 神经阻滞疗