第9章神经系统变性疾病幻灯片.ppt

阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别要点 阿尔芡海默病　　　　　血管性痴呆 性别　　　　　　　女性多见　　　　　　 男性多见 病程　　　　 进展性，持续进行性发展　　 波动性进展 自觉症状　　　　　少　　　　　　　　　 常见，头痛、眩晕、肢体麻木等 认知功能　　 全面性痴呆，人格崩溃　　　 斑片状损害，人格相对保留 伴随症状　　 精神行为异常　　　　　　　 局灶性神经系统症状体征 CT/MRI　　　脑萎缩　　　　　　　　　　 脑梗死或出血灶 PET/SPECT 　颞、顶叶对称性血流低下　 局限性、非对称性血流低下 四种痴呆的比较 AD VD DLB FTD 年龄 65岁以后 50岁以后 65岁以后 65岁以前 认知改变 记忆减退、视空间障碍 执行功能障碍 执行功能障碍 口语表达及执行功能障碍 特征性症状 皮层损害 锥体束征、假性球麻痹 波动性 视幻觉 帕金森症 人格改变、社会接触不良 帕金森症 晚期出现 下肢为主 早期出现 左右不对称 MRI 颞叶内侧及海马萎缩 脑梗塞及白质改变 弥漫性脑萎缩 不对称额颞叶萎缩 鉴别诊断 执行功能受损尤其严重； 帕金森病痴呆 PDD 短/长时记忆均下降，但较AD轻； 视空间功能缺陷常见，且较AD重； 鉴别诊断 进行性核上性麻痹 PSP 其他 亨廷顿病 HD 感染、中毒、代谢性疾病 正常颅压性脑积水 一、生活护理 二、非药物治疗 三、药物治疗 四、支持治疗 治疗 1. 改善认知功能 药物治疗 （1）胆碱能制剂 多奈哌齐(donepezil, 安理申)、雷司替明(rivastigmine, 艾斯能)、石杉碱甲 （2）NMDA受体拮抗剂：美金刚 （3）脑代谢赋活剂：吡拉西坦、茴拉西坦和奥拉西坦 （4）钙离子拮抗剂：尼莫地平等。 2. 抗精神病药/抗抑郁药 不典型抗精神病药: 如利培酮、奥氮平（再普乐） 、 喹硫平（思瑞康） 抗抑郁药: 如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、 舍曲林、度洛西丁 原则：低剂量始、增量慢、增量间隔时间稍长、 用最小有效剂量、 治疗个体化、 注意药物相互作用。 药物治疗 病程约5~10年，多死于肺部及泌尿系感染、压疮等并发症 预后 阿尔茨海默病十大预警症状 ① 影响日常生活的记忆力改变； ② 处理熟悉的事情出现困难； ③ 语言表达出现困难； ④ 对时间、地点及人物日渐感到混淆； ⑤ 判断力变差或减弱； ⑥ 理解力或安排事务的能力下降； ⑦ 常把东西乱放在不适当的地方； ⑧ 情绪表现不稳及行为较前显得异常； ⑨ 在工作或是社交活动中表现出厌倦或退缩； ⑩ 性格出现转变。 谢谢聆听！ 海马胆碱乙酰转移酶（ChAT）;乙酰胆碱酯酶（AChE） 老年斑(SP) 神经原纤维缠结(NFTs) 神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变 常用的诊断标准: 国际疾病分类第十版(ICD-10) 美国精神病学会精神障碍诊断统计手册 (DSM-Ⅳ-R) 美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆 和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA) 抑郁症常被误诊为痴呆，由于抑郁症临床常见而通常可以治疗， 两者鉴别非常重要 多奈哌齐(donepezil, 安理申): 5mg, QN, 4~6w, 10mg, QN 雷司替明(rivastigmine, 艾斯能): 1.5~6mg, bid 石杉碱甲 第*页 共39页 第九章 神经系统变性疾病 Neurological Degenerative Diseases P213 神经系统变性疾病原因不明 遗传因素 未确定的 内源性因素 进行性 神经细胞 变性 运动神经 功能障碍 自主神经 系统 认知障碍 概　述　 病理: 神经元丧失 临床: 为隐袭起病, 缓慢进展, 选择性损害 少数可有家族遗传史 无有效疗法阻止其发展 本组疾病共同特点 概　述　 神经系统变性疾病：一组原因不明的慢性进行性损害神经 等组织的疾病。 感觉神经 Leber病 遗传性感觉性 神经根神经病 运动神经 ALS、SMA、PLS Progressive Bulbarpaly 大脑（痴呆 ） AD、DLB Pick病和额颞痴呆 Huntington chorea PD PD-Dementia complex PD-ALS-De