上医上课咽部OSAHS.ppt

阻塞平面的定位诊断及相关检查 鼻咽侧位片：增殖体肥大 一般治疗:局部用滴鼻药 手术治疗:增殖体刮除 治疗 指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征 非快动眼睡眠(NREM)与快动眼睡眠(REM)两个不同睡眠 呼吸暂停： 低通气： 微觉醒 呼吸努力相关微觉醒 睡眠低氧血症 睡眠呼吸暂停低通气指数AHI 呼吸紊乱指数 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽腔狭窄 低氧及二氧化碳潴留 睡眠结构紊乱 胸腔压力的变化 睡眠打鼾 白天嗜睡 记忆力减退，口干，头疼，血压升高 一般征象：肥胖，上下颌骨发育不良 上气道征象 脑电图 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 眼电图和下颌肌电图 体位 胫前肌肌电 一般治疗 内科治疗 持续正压通气治疗 口腔矫治器治疗 药物治疗 手术治疗：悬雍垂腭咽成形术 定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症。 病因：细菌感染：乙型溶血性链球菌、葡萄球 菌和肺炎球菌等。病毒感染较少。 这些细菌本身就存在我们体内（扁），在一般情况下下会引起扁桃体炎急性发作， 诱因：抵抗力下降、过度疲劳、受凉等。 急性卡他性扁桃体炎 扁桃体表面炎症多由病毒引起 急性滤泡性扁桃体炎 扁桃体内淋巴滤泡充血,化脓 急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体表面炎症＋ 淋巴滤泡炎+隐窝内渗出 急性卡他性扁桃体炎 咽痛、全身症状较轻 扁桃体充血肿大 急性化脓性扁桃体炎 咽痛、全身症状较重 扁桃体充血肿大＋化脓 咽白喉、樊尚咽夹炎，猩红热及血液系统疾病鉴别 局部：扁桃体周围炎、扁周脓肿、咽旁脓肿、急性颈淋巴炎和急性喉炎等 全身：急性风湿性、关节炎、心内膜炎、肾炎等 并发症 抗生素应用：青霉素首选，激素 应用 局部治疗 对症治疗 手术治疗 病因：链球菌和葡萄球菌多见 慢性扁桃体炎一般由急性扁桃体炎反复发作迁延而来，扁桃体隐窝引流不畅隐窝内细菌不断繁殖、感染所致。近年来认为与自身变态反应有关。 病理 增生型 腺体淋巴组织增生，多为儿童。 纤维型 多为成人，淋巴组织萎缩，纤维组织增生，疤痕收缩 隐窝型 隐窝栓塞，引流不畅，易成为持续性感染灶。 症状： 平时有咽干、咽痒、异物感、口臭和刺激性咳嗽等。 隐窝内脓栓脱落进入胃肠后，细菌、毒素引起消化不良、头痛、乏力等。 扁桃体过度肥大 张口呼吸、打鼾等 扁桃体炎急性发作：烟洒过度、身体虚弱、过度疲劳和受凉可诱发急性扁桃体炎。 检查：扁桃体慢性充血，隐窝内有黄白色干酪样物。 并发症：成为全身性疾病的病灶：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 诊断依据 反复急性发作史， 扁桃体生理性肥大 儿童，无炎症发作史 扁桃体角化症：白色尖形砂粒样物 扁桃体肿瘤 一侧扁桃体迅速肿大或伴有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大 保守治疗：免疫疗法 ，增强抗病 能力等 手术治疗：扁桃体摘除 适应症 扁桃体周围脓肿史 慢性扁桃体炎反复急性发作 扁桃体过度肥大 扁桃体成为病灶 扁桃体肿瘤 咽白喉 禁忌症 炎症急性期， 病灶性扁桃体炎，全身性并发症活动期 免疫功能障碍者 月经前期和月经期，妊娠期 凝血功能障碍 严重全身性疾病 病因：细菌或病毒感染 临床表现：鼻咽部隐痛、鼻塞、高热，可并发咽炎、化脓性中耳炎 检查：腺样体充血肿大、渗出 治疗：对症治疗、抗生素 腺样体又叫增殖体 ，咽扁桃体。位于鼻咽顶后壁中线处。 腺样体增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大，多见于儿童。 病因:鼻咽部或腺样体自身的炎症反复刺激 局部症状 耳部症状:分泌性中耳炎 鼻部症状:并发鼻炎,鼻窦炎、打鼾 呼吸道症状：阵咳、气管炎 增殖体面容 全身症状 胸廓发育畸形 胃肠功能紊乱 慢性呼吸道阻塞综合征