第7讲 病因学及危险因素研究证据的评价.ppt

实用性（1） 1、患者特征是否与文献中的研究对象特征相符 比较文献中研究对象和患者的人口学特征及病理生理学等指标 我的病人是否与研究中所研究的病人具有相似的病情、年龄、种族，以及其他重要的因素?如果相似，则研究结果适用于我的临床病人。 适用性（2） 2、我的病人是否应该终止暴露 至少需要考虑以下3方面的问题： 该研究的论证强度如何； 继续让患者暴露于该因素的危险性有多大； 减少或中止暴露的不利后果是什么 分析RR或OR、NNH或NNT值；或从亚组中获取信息 如果暴露因素产生有害作用的可能性和程度都很大，作出临床决策很简单。CAST试验中恩卡尼或氟卡尼增加死亡的证据来自RCT，因此结果可信。由于仅仅治疗21例患者就会导致1例死亡，因此该试验的结果一公布，临床医师无疑会对心肌梗死后 患者停止使用Ic类抗心律失常药物。 适用性（3） 3、确定你的患者的喜好和希望解决的问题 坚持利大干弊的原则，同时请患者参与治疗决策 例：晚期肺癌患者的治疗方案的选择： 1）手术+化疗+放疗 2）手术+化疗 3）化疗 4）放疗 5）不治疗 病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性 根据真实性的病因证据采用特异性干预 HIV与AIDS 乙肝病毒与肝炎 常用的因果推断标准 关联的时间顺序 关联的强度 关联的可重复性 关联的合理性 剂量-反应关系 暴露与疾病分布的一致性 研究的因果论证强度 不同结果的重