五年制小肠疾病肠梗阻.ppt

* * * 诊断依据，梗阻定位定性及明确病因。最终目的是服务于治疗 * * * * * * * * * 定 位 高位 呕吐发生早而频繁 腹胀不明显 X ray “鱼肋骨刺” 低位 呕吐出现晚、次数少 腹胀明显 X ray 腹中部扩张的肠袢， “阶梯样”排列 定 性（1） 机械性 动力性 原因 粘连、扭转、套叠 腹膜炎、腹膜后血肿 腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性 腹胀 不对称/对称 均匀对称，全腹胀 肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失 X-ray 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气 定 性（2） 完全性 不完全性 症状 停止排气排便，腹胀明显，呕吐剧烈 呕吐、腹胀不明显，有排气排便 X-ray 梗阻以上肠袢充气扩张 肠袢扩张不明显，结肠内可见气体 定 性（3）单纯性 or 绞窄性 腹痛发作急，持续性腹痛、阵发性加剧 呕吐早、频繁 — 血性呕吐物/血便 腹胀不对称，局部隆起或触及压痛性包块 腹膜炎体征 X-ray见孤立胀大的肠袢 病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗不佳 非手术治疗无改善 病 因 粘连性肠梗阻 嵌顿性腹外疝 肠道先天性畸形 肠套叠 消化道肿瘤 治疗原则 基础治疗 手 术 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 解除梗阻 基础治疗 胃肠减压 减轻肠管膨胀，促进肠壁血循环恢复，减少肠壁水肿 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 抗感染 菌群移位 生长抑素 解痉，镇痛 手术治疗 原则 最短的时间，最简单的方法解除梗阻，恢复肠道连续性 适应症 绞窄性肠梗阻，肿瘤，先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效者 1 解除梗阻的原因 粘连松解术 肠切开取异物 肠套叠或肠扭转复位 2 肠切除吻合术 适用于肠道肿瘤、炎症狭窄、肠绞窄坏死 判断肠管有无生机的方法 肠壁呈紫黑色，并已塌陷 肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应 等渗盐水纱布热敷，或0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭后观察，无好转 肠系膜终末小动脉无搏动 3 短路手术 适用于不能切除梗阻肠段 a 恶性肿瘤广泛浸润 b 广泛而严重的肠粘连 4 肠造口术 用于一般情况差，不能耐受手术；结直肠癌患者 TUMOR 几种常见的肠梗阻 肠扭转 性质：闭袢性、绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针，360-720度 临床表现： 小肠：持续腹痛阵发加剧 乙状结肠：持续绞痛，伴明显腹胀 治 疗 死亡率高，15%-30% 早期手术 手术方式 复位 肠切除 肠造瘘 肠套叠 多见于儿童 表现为回盲部套叠 临表：典型三联症 腹痛 血便 腹部肿块 治 疗 早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 手术： 指征 方式 复位/切除 套叠不能复位 病期超过48h 可疑肠坏死、腹膜炎体征 * * * * * * * * * * 小肠疾病–—肠梗阻 概 念 多种原因引起 肠内容物不能顺利通过肠道 肠内容物通过障碍 分 类 梗阻的病因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 机械性肠梗阻 机械性因素引起肠腔狭窄或不通，致使肠内容物不能通过 肠内因素：粪块、蛔虫、异物 肠外因素：粘连/束带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫 肠壁因素：肠套叠、肠扭转、先天性畸形、 肠壁肿瘤 肠内因素 肠外因素 肠壁因素 动力性肠梗阻 神经抑制或毒素刺激致肠壁肌运动紊乱 麻痹性肠梗阻：各种原因致肠蠕动功能减 弱或丧失 痉挛性肠梗阻：肠壁肌肉痉挛而使肠内容 物通过障碍 无器质性肠腔狭小 肠壁血运有无障碍 单纯性肠梗阻 肠道梗阻而无肠管血运障碍 血运性肠梗阻 肠道梗阻伴有肠管血运障碍 肠管缺血 肠坏死 肠穿孔 局部病生改变 梗阻近端 肠蠕动增加 克服通过障碍 肠腔积气积液 肠管膨胀 梗阻远端 肠管塌陷 梗阻部位 局部病生改变 肠腔压力↑→静脉回流受阻→毛细血管通透性↑→肠壁水肿、呈暗红色、出血点→动脉循环受阻→血栓形成→肠管缺血坏死→肠壁通透性↑ →肠内细菌进入腹腔 并发症—弥漫性腹膜炎、肠穿孔 全身病生改变 水、电解质、酸碱平衡失调 血容量下降 休克（低血容量性、感染性） 呼吸/循环功能衰竭 腹腔高压综合征（Abdominal compartment syndrome， ACS） 临 床 表 现 腹 痛 机械性 阵发性绞痛 伴高调肠鸣音 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限 呕 吐 高位梗阻 早、频繁、胃/肠液/胆汁 低位